20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的影像學(xué)特征(更新版)
【正文】 ，也存在其他的病理機(jī)制，如腫瘤(zhǒngli在經(jīng)過治療或患者免疫功能部分(b249。,三、三種(sān zhǒnɡ)常見IPFI CT征象的比較,以胸膜為基底的楔形實(shí)變影是IPA/CNPA區(qū)別于隱球菌感染的另外一個(gè)重要征象，而隱球菌病實(shí)變?cè)钕鄬?duì)于其他真菌感染更少見，并以支氣管肺炎為主要表現(xiàn)形式，病灶一般位于(w232。nɡ ji224。)中心還可隨機(jī)分布占據(jù)小葉(xiǎoy232。ng)進(jìn)入肺內(nèi),二、三種常見(ch225。ng)減少的免疫抑制患者，如器官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化療及免疫抑制治療患者,二、三種常見(ch225。,肺曲霉?。≒ulmonary Aspergillosis） 根據(jù)宿主的免疫(miǎny236。nzhě)對(duì)隱球菌尤為易感，其他導(dǎo)致易感的基礎(chǔ)疾病還包括糖尿病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類固醇激素使用等 免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現(xiàn)為無癥狀的肉芽腫性炎癥，病程較隱匿,二、三種(sān zhǒnɡ)常見IPFI的CT表現(xiàn),第六頁，共三十七頁。,IPFI最常見的胸部CT征象：結(jié)節(jié)、實(shí)變、磨玻璃影（Groundglass Opacity，GGO） 實(shí)變的發(fā)生也存在真菌吸入途徑導(dǎo)致的支氣管肺炎或者感染性栓子血行途徑阻塞較大管徑的肺血管導(dǎo)致出血性肺梗死兩種病理機(jī)制 由于雙側(cè)下葉支氣管與主支氣管夾角呈鈍角，病原菌更容易通過及播散 另外相對(duì)于上肺野，下肺野的血流速度(s249。nɡ)癥狀的肺部真菌感染 繼發(fā)性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受損的肺部真菌感染，在臨床上較常見,第一頁，共三十七頁。n chu225。),第三頁，共三十七頁。,肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T細(xì)胞免疫抑制者特別是AIDS患者(hu224。n)包括孤立性或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)或腫塊影，以及肺葉或肺段分布的實(shí)變影，其中孤立性或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)最多見 少見的CT表現(xiàn)包括胸腔積液，肺門淋巴結(jié)腫大，彌漫性網(wǎng)格樣改變及支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)阻塞氣道導(dǎo)致肺不張或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式,二、三種(sān zhǒnɡ)常見IPFI的CT表現(xiàn),第八頁，共三十七頁。nzh242。j236。,肺念珠菌?。≒ulmonary Candidiasis） 在支原體肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、銅綠色假單胞菌引起的細(xì)菌性肺炎中結(jié)節(jié)影常大小不等，邊界不清，不僅分布于小葉(xiǎoy232。,三、三種常見(ch225。jūn)病結(jié)節(jié)中支氣管充氣征的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，并以空氣半月征為空洞的主要表現(xiàn)形式 肺隱球菌病的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)支氣管充氣征、聚集型分布為特點(diǎn)，而以IPA/CNPA的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)空洞特別是空氣半月征為特點(diǎn),第十九頁，共三十七頁。ng)的分析,空氣半月征(Air crescent sign) 空氣半月征是IPA/CNPA的特異性征象 其發(fā)生機(jī)制是由于曲霉的菌絲侵犯肺血管導(dǎo)致肺出血，動(dòng)脈栓塞，最終發(fā)生相應(yīng)供血肺段的梗死。,四、特征性征象(zhēngxi224。,四、特征性征象(zhēngxi224。n),IPFI 主要累及免疫抑制患者，以多發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)變?yōu)樽畛Ｒ姷?CT 表現(xiàn)，結(jié)節(jié)常分布于肺外周帶，實(shí)變常位于下肺 不同(b249。 t,圖 5 AIDS 患者肺隱球菌病 CT（5a,5b）及 HRCT 表現(xiàn)（5c,5d）為雙肺彌漫性小葉中心型結(jié)節(jié)及 GGO，兩性霉素 B 抗真菌治療 6 個(gè)月后隨訪(su237。),第三十四頁，共三十七頁。),第三十六頁，共三十
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