20xx年醫(yī)學(xué)專題—三甲醫(yī)院四大穿刺操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(更新版)
【正文】 10患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要防止過大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針，胸骨穿刺時(shí)不可用力過猛，穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外?！?分〕（3） 胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的部位。 適應(yīng)癥101. 抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷?！?分〕穿刺部位20一般常選于左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。同時(shí)密切觀察患者反映，如有頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛，昏厥等胸膜過敏反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。應(yīng)防止在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。適應(yīng)癥10胸膜腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮管，用輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引流入容器中記量或送檢。3. 腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素，注射化療藥物，以協(xié)助治療疾病。然后用2%利多卡因局部皮膚和骨膜麻醉?！?0分〕 拔出穿刺針針芯，接上枯燥的注射器，用適當(dāng)力量抽取骨髓液，當(dāng)穿刺針在骨髓腔抽吸時(shí)患者感到有鋒利酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器，假設(shè)用力過猛或吸出過多，會(huì)使骨髓液稀釋，如需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取12ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)?！?分〕 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm。禁忌癥10凡有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。按壓部位：雙乳頭連線的中點(diǎn)或胸骨中下1／3交界處。停止指征10分心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸；腦死亡；現(xiàn)場(chǎng)威脅搶救人員平安總分100分內(nèi)容總結(jié)
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