20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化病人常有腹水(更新版)
【正文】 時(shí)狀態(tài)尚可。)肝昏迷的吳健實(shí)施了肝移植手術(shù)。,第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,（三）促進(jìn)(c249。nzh236。o)、抽搐時(shí)： 禁用： ◆鴉片類 ◆巴比妥類 ◆苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 試用： ◆異丙嗪 ◆撲爾敏,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)等相鑒別。 2.心理智能測(cè)、誘發(fā)電位、頭部CT或MRI檢查及臨界視覺(jué)閃爍(shǎn shu242。,（四）影像學(xué)檢查 ◆急性肝性腦?。篊T、MRI檢查 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。y224。,五.輔助檢查 (一)血氨: ◆急性HE:血氨升高(shēnɡ ɡāo) ◆慢性HE:血氨正常 (二)腦電圖(EEG) ◆腦電圖是大腦細(xì)胞活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)。i)異常、言語(yǔ)不清、書寫障礙,有定向力。nǎo)中代謝生成5 羥色胺及5羥吲哚乙酸，屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。 ◇乳果糖口服液(杜秘克)保留灌腸治療(zh236。)：腸源性氮進(jìn)入體循環(huán) ◆門靜脈栓塞 ◆肝靜脈栓塞 6.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥 ◆是由嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。,3.低血容量,導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥,使血氨增加 ◆利尿(l236。 ◆消化道出血： ◇大量血液進(jìn)入消化道，血中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌作用下生成大量氨及其他毒性物質(zhì)。,二.病因和發(fā)病(fā b236。tǒng)疾病 第十六章 肝性腦病 主講 周毅,第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、確診(qu232。 ◆由于肝臟是代謝和清除這些藥物的器官 ， 長(zhǎng)期使用這些藥物的肝病患者，往往在體內(nèi) 已有不同程度的藥物蓄積，直接抑制(y236。,◆感染： ◇感染可造成缺氧(quē yǎnɡ)和體溫升高，全身各組織分解代謝增強(qiáng)，氨的產(chǎn)生增多。,4.門體分流:腸源性氨進(jìn)入體循環(huán) ◆手術(shù)：門腔分流術(shù)或類似的門體吻合術(shù)后的患者。,(三)發(fā)病機(jī)理 1.神經(jīng)毒素:氨 (1)血氨升高的原因和機(jī)制 ◇正常人血氨濃度為1872umol/L ◇其來(lái)源和清除保持著動(dòng)態(tài)平衡。li225。nǎo)和小腦灰質(zhì)以及皮層下組織的原漿性星形細(xì)胞肥大和增多。,三期（昏睡期） 昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性。 ◆ⅡⅢ期患者表現(xiàn)δ波或三相波，每秒 47 次。,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。ch225。,臨界視覺(jué)閃爍頻率檢測(cè)：了解 ◆檢測(cè)機(jī)制(jīzh236。,七.治療(zh236。)稀釋、血鈉過(guò)低加重昏迷,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 x236。 副作用：惡心、嘔吐 OA：L鳥(niǎo)氨酸L門冬氨酸,第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)之一。,12月28日是2008年的最后一個(gè)(yī ɡ232。)不潔肉食后，出現(xiàn)高熱(39℃)、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)說(shuō)胡話，撲翼樣震顫，最后進(jìn)入昏迷。堿中毒可導(dǎo)致腸道、腎臟吸收氨增多，而致血氨升高。,2.男，52歲，既往(j236。,4.一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3.5mmol／L，血鈉140mmol／L，血氯90mmol／L，血氨156umol/L，血清pH7.48.下列藥物中首選哪一種 A. L鳥(niǎo)氨酸L門冬氨酸 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸(y225。o k232。ng)基礎(chǔ) (2)精神紊亂、昏睡或昏迷,可引起撲翼樣震顫 (3)有肝性腦病的誘因； (4)反應(yīng)肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及(或)血 氨增高。◆腦電圖是大腦細(xì)胞活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電
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