【正文】 見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯、視物模糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院(yīyu224。ngt224。 管理的醫(yī)生是“我”,49,第四十九頁，共一百三十三頁。,社區(qū)2型糖尿病病例(b236。,隨 訪 時 間,緊急轉診 一周內(nèi)隨訪 出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重(jiāzh242。,11,處 理,隨訪(su237。 調(diào)整劑量或加藥，無異常則2周隨訪。t225。nb225。ng)＞ 16.7 mmol/L或 ＜ 2.8mmol/L,收縮壓＞ 180mmHg或舒張壓＞ 110 mmHg,妊娠期或哺乳期,立即(l236。)危險癥狀,有無其他(q237。nɡ ɡū),分類(fēn l232。,小 結 二,確定下次隨訪時間 ●若患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，且所服藥物未出現(xiàn)(chūxi224。zhěn)2型糖尿病,提醒患者(hu224。ich237。 wǎnɡ)無糖尿病,FBG ＜7.0,6.1mmol/l≤空腹(kōngf249。 如果 2.8mmol/L血糖 16.7mmol/L且收縮壓180mmHg且舒張壓110mmHg,繼續(xù)以下步驟,22,第二十二頁，共一百三十三頁。ng)：空腹或隨機血糖(xu232。如不需轉診，則對居民進行分類。,小 結 一,無危及生命情況評估步驟 ●詢問是否曾確診過2型糖尿病 既往無2型糖尿病——根據(jù)此次結果評估 既往患2型糖尿病——為患者(hu224。j237。,危 險 癥 狀,●患者有意識改變嗎？ 當出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉診。,12,第十二頁，共一百三十三頁。,社區(qū)糖尿病病例管理(guǎnlǐ)方法,10,第十頁，共一百三十三頁。,社區(qū)(sh232。ng)和死亡),現(xiàn)在(xi224。,概 述,3,第三頁，共一百三十三頁。ngl236。ng)社區(qū)管理,發(fā)病率高 增長速度快 并發(fā)癥多 致殘致死率高 主動控制效果突出 先期探索,積累(jīlěi)經(jīng)驗,4,第四頁，共一百三十三頁。,醫(yī) 學 的 變 革,治愈醫(yī)學照顧醫(yī)學 以疾病(j237。i) 2型糖尿病 目的 早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療 減少并發(fā)癥,DM,IFG,正常(zh232。,社區(qū)糖尿病病例管理(guǎnlǐ)流程,初診 對象：第一次前來社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受服務的居民。nɡ ɡū),分類(fēn l232。C？ ●是否有其他的突發(fā)異常？ ●是否處于妊娠或哺乳期,15,第十五頁，共一百三十三頁。 wǎnɡ)有 糖尿病,詢問(xnmi224。 若有條件，建議所有一年內(nèi)未監(jiān)測過血糖的居民測量血糖。 檢查血壓 ●如果收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應緊急處理后立即轉診。 wǎnɡ)無糖尿病,FBG ＜7.0,FBG ≥7.0,血糖(xu232。t225。,10,處 理,未確診(qu232。,建立糖尿病患者健康(ji224。,31,第三十一頁，共一百三十三頁。 目的：掌握血壓、血糖、行為危險因素、并存相關疾病的變化。 ●患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ ●患者是否心慌、出汗？ ●是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱 ？ ●是否有持續(xù)性心動過速（心率(xīn lǜ)超過100次/分）？ ●是否發(fā)燒，體溫超過39176。,評 估,記錄患者基本信息 詢問近期是否有如下癥狀和體征： 多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染等。 測量患者的體重、腰圍、心率： 體質指數(shù) 腰圍,38,第三十八頁，共一百三十三頁。)血糖7.0mmol/L） 無其他異常，患者病情平穩(wěn)，血糖控制滿 新的并發(fā)癥出現(xiàn)。 轉診，2周隨訪。)用藥,異常情況提醒(t237。ch233。lǐ) 糖尿病的控制目標 糖尿病的雙向轉診,48,第四十八頁，共一百三十三頁。 個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。 避免過度飲酒 在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮 如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫(yī)院就診,51,第五十一頁，共一百三十三頁。ng)或發(fā)生惡心嘔吐,生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質食品或喝一些高碳水化合物飲料 少食多餐，每日吃6～8餐，保證(bǎozh232。),教患者或家屬(jiāshǔ)測量血壓和血糖,56,第五十六頁，共一百三十三頁。t225。,糖尿病治療(zh236。)治療,飲食治療(zh236。y225。ng)的診斷,體重指數(shù)（BMI） BMI=體重(kg)/身高(shēn ɡāo)2 (m2) 正常男性：18.523.9 kg/m2 正常女性：18.522.9 kg/m2,66,第六十六頁，共一百三十三頁。o)的總熱量,先算老王的理想(lǐxiǎng)體重＝170－105＝65公斤 老王體型正常，輕體力活動， 所以選擇每公斤體重30千卡 所以：每天總熱量＝3065≈2000千卡,69,第六十九頁，共一百三十三頁。lǐ)的總熱量,以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、 身高、實際體重(tǐzh242。w249。)脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關 可能(kěn233。,多飲水，限制(xi224。o)來源、性質分成幾大類 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 zhǒnɡ)食物模型,84,第八十四頁，共一百三十三頁。,88,第八十八頁，共一百三十三頁。,運 動 療 法,運動是糖尿病的基本療法之一，具有三個方面的益處： 提高(t237。ng)前的準備,運動前應到醫(yī)院進行一次全面體檢 醫(yī)患共同討論： 目前的病情是否適合運動及應注意的問題 如何協(xié)調(diào)飲食治療，運動治療及藥物治療，以便使血糖維持(w233。ip224。nd242。ngd249。)、時間、類型,104,第一百零四頁，共一百三十三頁。)適宜的運動項目 避免脫水 注意保護足部，穿舒適的鞋襪 血糖控制很差時停止運動 避免在過冷或過熱的環(huán)境中運動 運動中防治低血糖發(fā)生 運動前中后注意血壓變化 用胰島素者注意監(jiān)測血糖,107,第一百零七頁，共一百三十三頁。nzhě)足部的護理,隨訪時注意評估 每年至少(zh236。,案 例 一,55歲，女性，工人，BMI=28 飲食評價：三餐主食、脂肪、蛋白質攝入在標準范圍 主要問題：晚上看電視時，經(jīng)常食堅果類零食 詢 問：認為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經(jīng)歷 減重計劃：每周減重0.5Kg 飲食控制(k242。 盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔。,轉 出,（一）急癥轉診及處理 有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓 考慮：低血糖癥 處理： 立即查血糖(xu232。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。biāo) 糾正可控制的糖尿病危險因素； 降低糖尿病患病率； 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。ngdiǎn)人群,* 年齡≥45歲；BMI≥ 24者；以往(yǐwǎng)有IGT 或IFG者； * 有糖尿病家族史者； * 有高密度酯蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（＞250mg/dl）者,125,第一百二十五頁，共一百三十三頁。)糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目的,127,第一百二十七頁，共一百三十三頁。njīng)病變； 預防嚴重的糖尿病足病變； 預防伴發(fā)疾病加重,129,第一百二十九頁，共一百三十三頁。,謝 謝,132,第一百三十二頁，共一百三十三頁。某男,52歲,因”發(fā)熱、咳嗽一