【正文】 www.themegallery.com。治愈醫(yī)學照顧醫(yī)學。ch224。ng)和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和致殘率，通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉的。n)不參加體力活動者； * 實用一些特殊藥物者：如糖皮質激素、利尿劑等；,126,第一百二十六頁，共一百三十三頁。ng),一般人群 宣傳糖尿病防治知識。)（由上級醫(yī)院轉向社區(qū)醫(yī)院,上級醫(yī)院應將同時符合下列(xi224。,轉 出,（二）一般情況的轉診 對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應向上級醫(yī)院轉診 規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果(xi224。 初次出現的靶器官損害，如 心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及(yǐj237。w249。,案 例 二,60歲，女性，知識分子，BMI=30 飲食評價：主食、脂肪、蛋白質攝入在標準范圍 體育鍛煉評價：缺乏運動 詢問：認為自己肥胖，多次減重失敗經歷，對減重沒有(m233。n)、肥胖的理想控制目標,112,第一百一十二頁，共一百三十三頁。)治療,體重正常的糖尿病患者 肥胖或超重的2型糖尿病患者 使用單一藥物(y224。,106,第一百零六頁，共一百三十三頁。o)的組成,—放松活動 5—10分鐘 如慢走、自我按摩等 可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血(yū xu232。)，以使心血管適應，并提高關節(jié)、肌肉的活動效應,101,第一百零一頁，共一百三十三頁。ng)治療的組成,運動治療方案包括三部分 運動前準備－熱身活動(hu243。nd242。 改善健康狀況, 提高生活質量。,92,第九十二頁，共一百三十三頁。),86,第八十六頁，共一百三十三頁。)交換份表,83,第八十三頁，共一百三十三頁。o)限制飲水，適量飲水利于體內 代謝產物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔 空腹飲酒易出現低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時 如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,81,第八十一頁，共一百三十三頁。ng) 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g,79,第七十九頁，共一百三十三頁。ng)。,平 衡 膳 食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得(hu242。lǐ)分配飲食,71,第七十一頁，共一百三十三頁。ng)男性：WHR 0.850.9 正常女性: WHR 0.750.8 正常男性：WC﹤85cm 正常女性: WC﹤80cm,67,第六十七頁，共一百三十三頁。n)： 標準體重（kg)=身高（cm）－105 理想體重=標準體重177。ixi232。y236。,糖化(t225。t225。y224。 建立健康檔案，填寫記錄表 ●每年進行1次較全面體檢和評估，填寫糖尿病患者年檢表 ●糖尿病患者在每次管理過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表,52,第五十二頁，共一百三十三頁。zhu224。)隨訪的時間。 qū)糖尿病病例管理的內容,47,第四十七頁，共一百三十三頁。)隨訪 重點:主動與患者取得聯(lián)系,44,第四十四頁，共一百三十三頁。)后按上一級醫(yī)生治療意見進行病例管理 若血糖控制差的原因難以解釋，則建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉診，2周內隨訪,42,第四十二頁，共一百三十三頁。 規(guī)律用藥：換藥，無異常則2周隨訪。ng)控制滿意,血糖(xu232。ng d224。t225。yā)、血糖,有無(yǒu wnzhě)隨訪流程,評估(p237。,30,第三十頁，共一百三十三頁。,11,處 理,確診(qu232。,9,處理(chǔlǐ)既往有糖尿病,維持(w233。n)至少 監(jiān)測一次,6,處 理,既往(j236。)醫(yī)院確診高血壓，同時納入高血壓病例管理。t225。 評估的主要步驟包括測量空腹血糖、血壓，評估是否存在需要轉診的危急癥狀、體征。nɡ)狀況,詢問一般情況和近期癥狀,一般體格檢查,測量身高、體重、BMI 心率、足背動脈搏動等,詢問并記錄 最近一次各項實驗室檢查結果,三問 三查,17,第十七頁，共一百三十三頁。ng)≥ 16.7 mmol/L或 ＜ 2.8mmol/L,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110 mmHg,妊娠期或哺乳期,立即(l236。 fǒu)曾確診2型糖尿病,有無危險(wēixiǎn)癥狀,有無其他疾病,測,詢,檢,查,社區(qū)2型糖尿病患者初診流程,評 估,14,第十四頁，共一百三十三頁。 目的：對患者進行隨訪，提高患者對治療的依從性，及時發(fā)現患者的異常，實現對2型糖尿病的管理過程。)、咳嗽一天” 既往史無特殊 查體：體溫：39℃，血壓：130/70mmHg， 咽部充血,心肺（ —） 輔助檢查：空腹血糖：7.2mmol/L 怎么做?,1,9,第九頁，共一百三十三頁。 gāo)藥物治療和非藥物治療的依從性. 及時發(fā)現并發(fā)癥、藥物副作用. 發(fā)現特殊問題及時轉診.,7,第七頁，共一百三十三頁。b236。)管理方法 社區(qū)2型糖尿病管理的內容 社區(qū)2型糖尿病病例管理記錄表,2,第二頁，共一百三十三頁。)管理,1,第一頁，共一百三十三頁。,醫(yī)學的目的(m249。b236。ngch225。 目的：對居民進行篩查，及時發(fā)現患者以及將已經確診的 患者納入病例管理。i),處理,把握三環(huán)節(jié),13,第十三頁，共一百三十三頁。,4,社區(qū)2型糖尿病患者(hu224。nw232。n)檢查，均應建議檢查空腹血糖并進行較全面(qu225。 根據(gēnj249。,21,第二十一頁，共一百三十三頁。t225。ng)高于正常,7,處 理,既往(j236。zhěn)2型糖尿病,針對此次(cǐ c236。nkāng)檔案,建立居民個人健康檔案（填寫個人基本情況表） 填寫糖尿病患者年檢表 糖尿病患者在每次管理(guǎnlǐ)過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表,29,第二十九頁，共一百三十三頁。,案 例,某病人,糖尿病3年,平時無自覺癥狀 口服二甲(232。 促進健康行為和規(guī)范治療 促進血糖、血壓的有效(yǒuxi224。C？ ●是否有其他的突發(fā)異常？ ●是否處于妊娠或哺乳期？,36,第三十六頁，共一百三十三頁。 詢問是否有新出現的臨床狀況： 腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經系統(tǒng)。,社區(qū)2型糖尿病患者隨訪(su237。 ——繼續(xù)原方案治療，1月隨訪,40,第四十頁，共一百三十三頁。,41,第四十一頁，共一百三十三頁。 xǐng)就診,針對性生活方式指導,告訴下次隨訪時間,43,第四十三頁，共一百三十三頁。ng),文件袋 1個 患者(hu224。,糖 尿 病 教 育,告知 參加病例管理花費少且危險性小。,50,第五十頁，共一百三十三頁。,糖 尿 病 教 育,若同時患有其他疾病，要根據其他疾病診療規(guī)范進行管理 根據患者個體情況，進行針對性的健康教育 教給患者何時應該馬上復診；如有必要(b236。ng)總量攝入充足 發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應，補充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖,54,第五十四頁，共一百三十三頁。,血 糖 監(jiān) 測,是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率(p237。ng)自我監(jiān)測的注意事項,血糖監(jiān)測時間 每餐前 餐后2小時(xiǎosh237。li225。li225。n)：＜6g/d 限制飲酒,64,第六十四頁，共一百三十三頁。,腰圍(yāo w233。,飲食中的合理(h233。ng)、活動強度、季節(jié)、生長發(fā) 育等情況制定總熱量 成人：達到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,7