20xx年醫(yī)學專題—第四節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎(更新版)
【正文】 病，停藥后易復發(fā)。 夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。lǐ)診斷,有廢用綜合癥的危險： 與關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作(fāzu242。o),滑膜(hu225。ng)強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病,僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥,癥狀控制(k242。y242。xu233。li225。ndu224。,第五十五頁，共七十八頁。,第四十七頁，共七十八頁。,影像學檢查(jiǎnch225。 y232。,第三十四頁，共七十八頁。)隆突部及受壓部位的皮下 大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布 提示本病的活動 與類風濕因子相關(guān),第二十七頁，共七十八頁。shū)受累關(guān)節(jié),頸椎(jǐngzhuī)的可動小關(guān)節(jié) 顳頜關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié),第二十五頁，共七十八頁。,第十八頁，共七十八頁。i)損傷 關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣,第十七頁，共七十八頁。,RA的關(guān)節(jié)(guānji233。ng),關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀(zh232。 血管炎 可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風濕結(jié) 節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn),第九頁，共七十八頁。bāo),細胞因子：IL ILTNF 繼續(xù)分泌：IL IL IL4 干擾素等,免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白,關(guān)節(jié)的滑膜炎 血管炎,第五頁，共七十八頁。),類風濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族 在多數(shù)人群中，類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.31.5%,我國的發(fā)病率為0.320.36% RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在4060歲 女性與男性(n225。,類風濕關(guān)節(jié)炎,Rheumathritis arthritis,RA,第一頁，共七十八頁。nɡ xu233。bāo),B細胞(x236。)的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙。,關(guān)節(jié)痛與壓痛(yāt242。)慢性炎癥后肥厚,第十三頁，共七十八頁。nd224。,Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。,特殊(t232。)(rheumatoid nodule),是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在2030%患者 多位于關(guān)節(jié)(guānji233。,第三十三頁，共七十八頁。),血常規(guī) 血沉(ESR) C反應蛋白(CRP) 免疫復合物和補體 類風濕因子(RF) 關(guān)節(jié)滑液(hu225。ngguī)臨床工作中測得的為IgM 提示本病的嚴重性和活動性 也可出現(xiàn)在SLE,pSS,SSc,亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等疾病 5％的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的類風濕因子,第四十一頁，共七十八頁。,第四十六頁，共七十八頁。,第五十四頁，共七十八頁。,RA活動性判斷(p224。,治療(zh236。,NSAIDs化學(hu224。,慢作用(zu242。y242。li225。,護理(h249。lǐ)措施,關(guān)節(jié)護理 晨僵護理 ： 起床后行溫水浴 活動關(guān)節(jié)。 用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應，應注意病人血象的變化。miǎn)使用引起口腔干燥的藥物 眼部護理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼 每日用溫熱毛巾濕敷眼1次/小時 室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部 勿長期看書和電視，避免眼疲勞 皮膚護理：干燥可涂抹油劑,第七十二頁，共七十八頁。du236。ng)。干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)
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