【正文】 并發(fā)癥有出血、過(guò)度水化綜合征、子宮穿孔、感染等［５］。作者認(rèn)為，手術(shù)前必需經(jīng)B超檢查明確診斷黏膜下肌瘤的大小、數(shù)目、有無(wú)變性和分型，以估計(jì)手術(shù)難度；瘤體突出于宮腔＞50%的O型、Ⅰ型且肌瘤直徑＜5cm者最適宜手術(shù)［４］；瘤徑＞5cm者術(shù)前經(jīng)藥物治療，使肌瘤縮小后再行宮腔鏡手術(shù)，可降低手術(shù)難度和增加手術(shù)安全性。 隨訪(fǎng)情況隨訪(fǎng)12～24個(gè)月。所有患者術(shù)前3d每日陰道碘伏消毒1次，并進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等輔助檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需開(kāi)腹切開(kāi)子宮行肌瘤剔除術(shù)，甚至切除子宮。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱(chēng)心靈導(dǎo)師；是目前國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線(xiàn)閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線(xiàn)資源分享庫(kù)和醫(yī)學(xué)在線(xiàn)模擬考試庫(kù)；整合刊類(lèi)、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線(xiàn)投稿、在線(xiàn)查稿、在線(xiàn)閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線(xiàn)下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過(guò)“專(zhuān)業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)；【參考文獻(xiàn)】賀志英，2001，17（6）： ：人民衛(wèi)生出版社，～，2006，8(5)：(附200例分析).浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(10)：：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。為了降低剖宮產(chǎn)率建議做好以下幾點(diǎn)：(1)從早孕開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的宣教，合理營(yíng)養(yǎng)減少巨大兒的發(fā)生。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動(dòng)和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過(guò)剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益。討論從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢(shì)，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，也有社會(huì)、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。對(duì)近2年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪(fǎng)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率升高主要原因?yàn)闊o(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素增加。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于手術(shù)后患者的身心健康，且適應(yīng)證比腹腔鏡下手術(shù)更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的潮流，是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新［３］。詳見(jiàn)表1。子宮大小體積小于16孕周，活動(dòng)度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。終止妊娠時(shí),應(yīng)有新生兒科醫(yī)師在場(chǎng),對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分和胎齡評(píng)估，對(duì)孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對(duì)胎肺未成熟的運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時(shí)轉(zhuǎn)至NICU,必要時(shí)上呼吸機(jī)，通過(guò)及時(shí)積極的新生兒復(fù)蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預(yù)后。證明有無(wú)產(chǎn)前檢查,其妊娠結(jié)局有明顯差別。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構(gòu)成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）討論Fronterhouse等［１］%，%。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨床資料 一般資料2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。8例早產(chǎn)兒死亡原因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，%,而無(wú)產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，%。除產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護(hù)理也十分重要。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動(dòng)要求保留子宮者。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目和重量，差異均無(wú)顯著性(P)。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應(yīng)證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時(shí)，作者認(rèn)為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開(kāi)腹手術(shù)。(3)新生兒病死率未隨剖宮產(chǎn)率上升逐步下降。 方法應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時(shí)大出血1例，術(shù)后行MTX及息隱保守治療。隨著陰道助產(chǎn)手術(shù)減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)(表1)。剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率會(huì)給患者帶來(lái)各種痛苦及并發(fā)癥、后遺癥；加重了社會(huì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以剖宮產(chǎn)不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生及全社會(huì)的責(zé)任。(5)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)，讓醫(yī)生無(wú)后顧之憂(yōu)。the postoperative pregnancy rate was % in 28 cases bined with infertilitas feminis，live birth rate was %.Conclusions Excision of submucosal myoma of uterus under hysteroscope is a minimal invasive operation , it can preserve the uterus therefore preserving potentia generandi and is safe and effective.【Key words】hysteroscope hysteromyoma submucosal黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生率約占子宮肌瘤的10%～15%［１］。 手術(shù)方法本組8例肌瘤直徑＞5cm者，術(shù)前予GnRHa治療，使肌瘤直徑縮小至＜5 cm后再行宮腔鏡手術(shù)。2例術(shù)后出血較多，予縮宮素、止血?jiǎng)┖螅?2h后明顯好轉(zhuǎn)。本組116例均符合以下幾點(diǎn)：（1）有月經(jīng)過(guò)多或異常子宮出血癥狀的單個(gè)黏膜下肌瘤患者；（2）已排除子宮惡性疾患；（3）施術(shù)前瘤體直徑＜5cm，子宮小于妊娠9周（根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)可酌情掌握）；（4）年輕未育或要求保留子宮者；（5）不宜進(jìn)行經(jīng)腹切除子宮者。II型肌瘤必須在B超監(jiān)護(hù)下操作，本組4例II型黏膜下肌瘤在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤底部貼近子宮漿膜層時(shí)及時(shí)中止手術(shù)，避免了子宮穿孔的發(fā)生。子宮穿孔是宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤較嚴(yán)重的另一并發(fā)癥，若帶電穿孔可引起膀胱、腸管、輸尿管的損傷。本組病例中，灌流液吸收達(dá)1150ml者2例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)1200ml及1230ml者各1例，術(shù)后出現(xiàn)輕度低鈉血癥，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)腦水腫發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)治療與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除相比具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。外用組： g/枚肛腸給藥，20 min后進(jìn)行宮內(nèi)手術(shù)操作，手術(shù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。(2)有效：手術(shù)中6號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過(guò)略有阻力。)ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。術(shù)后疼痛是患者對(duì)損傷部位的反應(yīng)，可以產(chǎn)生激素而加重機(jī)體的損傷。此時(shí)，患者已經(jīng)因劇烈疼痛，產(chǎn)生了情緒、生理及內(nèi)分泌的變化，這些變化形成了惡性循環(huán)，加重了疼痛程度，使患者因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，影響了身體的恢復(fù)。