【正文】 名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目五審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方包括門診、急診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方點(diǎn)評是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。4．處方點(diǎn)評的實(shí)施辦法 ①不合理處方的含義不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。③不合理處方的干預(yù)方式每月將不合理處方在中層會議上由分管院長進(jìn)行通報(bào)，并與科室（個人）指控考核掛鉤，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。提出本院處方點(diǎn)評的目標(biāo)和要求，建立并落實(shí)對超常處方的獎懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點(diǎn)評結(jié)果。針對處方點(diǎn)評的情況，對臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對連續(xù)三個月單品規(guī)總排名前三位的藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，抽查其使用量排名前10位醫(yī)師各5份病例，評估其用藥合理性。住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（1）藥物選擇不正確（2）超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（3）無指征聯(lián)合用藥（4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停用藥物（5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間過長（6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時(shí)停藥、未記錄（7）病程記錄中未記錄或未說明理由的使用、更換或停止藥物（8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（9）血清制品不合理（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）四、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一）處方點(diǎn)評小組每月向處方點(diǎn)評專家組提供點(diǎn)評結(jié)果，處方點(diǎn)評專家組對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，每月公布一次處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評估，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（三）規(guī)范處方點(diǎn)評內(nèi)容。（2）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（3）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；（4）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（5）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（6）每張中成藥處方不得超過5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（7）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方；（8）中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（9）名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（10）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克（g）為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（11）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（12）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（13）根據(jù)處方中藥味的多少選擇每行排列的藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；（14）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（15）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（16）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次，空腹溫服”；（17）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。二、工作職責(zé)提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持；對某一案例用藥是否適宜有爭議時(shí)進(jìn)行裁定。專項(xiàng)點(diǎn)評：（1）按照衛(wèi)生部對處方專項(xiàng)點(diǎn)評的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，定期或不定期開展對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、某個抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素等臨床使用等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；二年內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施；質(zhì)控部負(fù)責(zé)對藥劑科提交的處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行督查；藥劑科負(fù)責(zé)對處方進(jìn)行具體點(diǎn)評工作。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療