【正文】 防護(hù)。、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。乳腺科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。⑥插管期間加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理和心理護(hù)理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。：（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內(nèi)注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無變形、破裂、漏氣，并做好標(biāo)記，同時(shí)檢查胃管是否通暢。黑便色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml。宜取平臥位，嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。：（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。如再度出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放入一指為宜，經(jīng)常檢查系帶的牢固度。（五）氣管切開護(hù)理常規(guī)，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者與其建立適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯姆绞?。觀察傷口滲血情況，估計(jì)出血量，及時(shí)更換敷料。（3）傷口護(hù)理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。，要立即用無菌或清潔的敷料加壓包扎；對(duì)于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝臵。（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3．出院指導(dǎo) 對(duì)合并重癥肌無力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對(duì)合并重癥肌無力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。(7)早期活動(dòng)。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵(lì)患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。痰液粘稠給予超聲霧化。3．健康教育 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。(5)必要時(shí)根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備 同食道手術(shù)。，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人300ml/h，小兒4ml/（），且無減少趨勢(shì)，考慮活動(dòng)性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。、留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；加強(qiáng)營養(yǎng)，定期門診復(fù)查。色。測(cè)T按常規(guī)，注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。：禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。長期臵胃管者每周更換胃管一次。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣飲食。，預(yù)計(jì)全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時(shí)間，妥善固定,每4小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。、脈搏、呼吸，每半小時(shí)記錄一次，進(jìn)行疼痛評(píng)估，監(jiān)測(cè)6～8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。附錄：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（一）一般皮膚準(zhǔn)備范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。，避免重體力活動(dòng)及屏氣增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿信心。三、恐懼 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困難。[護(hù)理措施] 。如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。根據(jù)臟壁胸膜裂口情況及胸腔內(nèi)壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。常見護(hù)理問題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人胸痛的性質(zhì)、部位、程度及胸痛有無減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能感受到恐懼的感覺減輕，舒適感增加。減輕緊張、恐懼心理。、理發(fā)、沐浴及更衣。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。第2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹?！?L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。病情允許時(shí)取半臥位。 動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。，與管床護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。：（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。，鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。(3)生命體征的監(jiān)測(cè)。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)。（五）食管癌吻合口瘺的護(hù)理常規(guī) 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。(2)加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張。(5)飲食護(hù)理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認(rèn)無吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食水流質(zhì)半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多及速度過快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進(jìn)食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)宜慢走或端坐半小時(shí)，睡眠時(shí)墊高枕，以防反流；注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時(shí)就診。(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無力危象及膽堿能危象。（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。（7）鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。，夾閉引流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定可拔管。表11 意識(shí)狀態(tài)分級(jí)意識(shí)狀態(tài) 語言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無 無 能 不能表12 Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作（痛刺激時(shí)）5 疼時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時(shí)）4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈伸（痛刺激時(shí)）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時(shí)）2 無動(dòng)作（痛刺激時(shí)）1觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時(shí)間。更換體位時(shí)保持頭部及上身在同一水平線。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無明顯活動(dòng)性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。③ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。（2）注意事項(xiàng)：①插管時(shí)應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時(shí)相反。（四）食道支架術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．按介入科一般護(hù)理常規(guī)。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)（一）化療一般護(hù)理常規(guī)，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。（二）化療藥物外滲護(hù)理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】。，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。臵管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察臵管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進(jìn)入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。三、常見疾病護(hù)理常規(guī)（一）乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī) 。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理操作中避免過度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私。輸注過程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。，把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)。，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和批評(píng)教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)范，協(xié)助護(hù)士長做好工作。三、保證措施（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，利用業(yè)余時(shí)間多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)的新動(dòng)態(tài)。(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧。每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。2）狠抓制度落實(shí)，規(guī)范管理把好安全關(guān)。利用各種改革成功的`先例，并讓大家認(rèn)清改革是大趨勢(shì)等等教育作好人員的思想穩(wěn)定工作。，護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士輪班隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果與當(dāng)月績效掛鉤。下面我來為大家介紹一下食管癌的相關(guān)知識(shí)。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。王培（實(shí)習(xí)生）出現(xiàn)這些臨床癥狀以后，醫(yī)生又需要通過怎樣一些實(shí)驗(yàn)室檢查或輔助檢查來明確診斷呢？邵東琴（實(shí)習(xí)生）（一）食管吞鋇X 線造影（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽性率90%95%（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 王培（實(shí)習(xí)生）一旦通過以上實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查明確診斷以后，我們便要根據(jù)患者病情的個(gè)體差異經(jīng)行辯證治療，主要包括哪些治療要點(diǎn)呢，下面有請(qǐng)汪菲菲老師給我們具體說明一下。王培（實(shí)習(xí)生）感謝汪老師給我們作的細(xì)致的講解，我想大家一定都受益匪淺吧。使其樂于接受手術(shù)，并爭取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面 的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML 加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺。①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后34日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。⑧術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常 規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過于后