【正文】 防護。、影像學資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。乳腺科護理常規(guī) 一、一般護理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。⑥插管期間加強病人的口腔護理和心理護理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。：（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內(nèi)注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無變形、破裂、漏氣，并做好標記，同時檢查胃管是否通暢。黑便色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml。宜取平臥位，嘔血時，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。：（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。如再度出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，經(jīng)吸痰不能緩解時，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放入一指為宜，經(jīng)常檢查系帶的牢固度。（五）氣管切開護理常規(guī)，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者與其建立適當?shù)臏贤ń涣鞯姆绞?。觀察傷口滲血情況，估計出血量，及時更換敷料。（3）傷口護理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，及時調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。，要立即用無菌或清潔的敷料加壓包扎；對于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項活瓣裝臵。（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護理常規(guī)護理。3．出院指導(dǎo) 對合并重癥肌無力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對合并重癥肌無力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準備。(7)早期活動。(3)術(shù)前準備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。痰液粘稠給予超聲霧化。3．健康教育 加強呼吸功能訓練。(5)必要時根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準備 同食道手術(shù)。，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人300ml/h，小兒4ml/（），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應(yīng)不停地擠壓引流管。、留取引流液標本等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，逐步增加活動量；加強營養(yǎng)，定期門診復(fù)查。色。測T按常規(guī)，注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。：禁食8小時，禁飲4小時。觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。長期臵胃管者每周更換胃管一次。（3）術(shù)前一天進清淡、易消化、少渣飲食。，預(yù)計全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時間，妥善固定,每4小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。、脈搏、呼吸，每半小時記錄一次，進行疼痛評估，監(jiān)測6～8小時或至生命體征平穩(wěn)。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。附錄：手術(shù)區(qū)皮膚準備（一）一般皮膚準備范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。，避免重體力活動及屏氣增加腹壓動作，保持大便通暢，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心。三、恐懼 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困難。[護理措施] 。如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。根據(jù)臟壁胸膜裂口情況及胸腔內(nèi)壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。[重點評價] 病人胸痛的性質(zhì)、部位、程度及胸痛有無減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。[護理目標] 病人能感受到恐懼的感覺減輕，舒適感增加。減輕緊張、恐懼心理。、理發(fā)、沐浴及更衣。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。第2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹?！?L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。病情允許時取半臥位。 動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。，與管床護士聯(lián)系，護士將根據(jù)醫(yī)囑及時處理。：（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項。，鼓勵其術(shù)后早期活動，逐漸增加活動量。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。，臵管后24小時內(nèi)每小時擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動。密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生處理。(3)生命體征的監(jiān)測。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。（五）食管癌吻合口瘺的護理常規(guī) 術(shù)后要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行呼吸功能訓練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。(2)加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進肺擴張。(5)飲食護理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認無吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進食水流質(zhì)半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細嚼慢咽，防止進食過多及速度過快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進食后2小時內(nèi)宜慢走或端坐半小時，睡眠時墊高枕，以防反流；注意觀察進食后反應(yīng)：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進食，及時就診。(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無力危象及膽堿能危象。（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。（7）鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。，夾閉引流管，觀察24小時，如病情穩(wěn)定可拔管。表11 意識狀態(tài)分級意識狀態(tài) 語言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無 無 能 不能表12 Glasgow昏迷評分表睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng)自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作（痛刺激時）5 疼時睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時）4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈伸（痛刺激時）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時）2 無動作（痛刺激時）1觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時間。更換體位時保持頭部及上身在同一水平線。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無明顯活動性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。③ 紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。（2）注意事項：①插管時應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時相反。（四）食道支架術(shù)護理常規(guī) 1．按介入科一般護理常規(guī)。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。二、檢查或治療護理常規(guī)（一）化療一般護理常規(guī)，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。（二）化療藥物外滲護理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】。，護士必須在床旁監(jiān)護直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。臵管次日更換敷貼，嚴密觀察臵管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況。循環(huán)風紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。三、常見疾病護理常規(guī)（一）乳腺良性腫瘤護理常規(guī) 。保持負壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護理操作中避免過度暴露手術(shù)部位，以保護患者隱私。輸注過程中注意控制速度，并嚴密觀察用藥反應(yīng)。，把安全護理作為每周五護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險作出評估，達成共識。，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。認真學習醫(yī)院的各項管理規(guī)范，協(xié)助護士長做好工作。三、保證措施（一）加強基礎(chǔ)理論知識的學習加強理論知識的學習，不斷豐富自己的專業(yè)技術(shù)知識，利用業(yè)余時間多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識的新動態(tài)。(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。急診護士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務(wù)。2）狠抓制度落實，規(guī)范管理把好安全關(guān)。利用各種改革成功的`先例，并讓大家認清改革是大趨勢等等教育作好人員的思想穩(wěn)定工作。，護士長和質(zhì)控護士輪班隨機抽查護理質(zhì)量，檢查結(jié)果與當月績效掛鉤。下面我來為大家介紹一下食管癌的相關(guān)知識。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進因素，也有些或許只是相關(guān)因素。王培（實習生）出現(xiàn)這些臨床癥狀以后，醫(yī)生又需要通過怎樣一些實驗室檢查或輔助檢查來明確診斷呢？邵東琴（實習生）（一）食管吞鋇X 線造影（二）脫離細胞學檢查：早期病變陽性率90%95%（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學檢查（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 王培（實習生）一旦通過以上實驗室及相關(guān)輔助檢查明確診斷以后，我們便要根據(jù)患者病情的個體差異經(jīng)行辯證治療，主要包括哪些治療要點呢，下面有請汪菲菲老師給我們具體說明一下。王培（實習生）感謝汪老師給我們作的細致的講解，我想大家一定都受益匪淺吧。使其樂于接受手術(shù)，并爭取親屬在心理和經(jīng)濟方面 的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。（3）對進食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML 加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象時，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免未擴張增加吻合口張力并發(fā)吻合口瘺。①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后34日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。⑧術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術(shù)。護理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常 規(guī)護理；③加強抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行處理。（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后