【正文】 氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)] 低鉀血癥/高鉀血癥(hypo/hyperkalemia) 低溫(hypothermia),第五十二頁，共六十四頁。心搏驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過量患者可適量補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％的溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給能量，防止產(chǎn)生堿中毒。 首次靜脈推注0.5mg，每隔35分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。,(5)硫酸鎂(magnesium sulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。nɡ)藥物,第四十七頁，共六十四頁。,(2)血壓加壓素(vasopressin):是非(sh236。nɡ)藥物,(1)腎上腺素(epinephrine):是CPR的首要藥物 能興奮α、β腎上腺素受體。tǐ)交換，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床上唯一確切的最有效的人工通氣方法（詳見“第十九章 機(jī)械通氣”）。)（breathing，B） 心搏驟?；颊撸姆螐?fù)蘇時(shí)，如果有氧氣，可給予高濃度或100％氧(fio2=1.0)。,二、高級(jí)(gāoj237。 （3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患者對(duì)任何(r232。 ②高級(jí)心血管生命支持搶救小組接受。,（三）注意事項(xiàng),1.按壓者的更換 有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時(shí)間應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時(shí)間。,第三十五頁，共六十四頁。,人工(r233。,開放(kāif224。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。,按壓(224。n)展示,第二十四頁，共六十四頁。)回彈恢復(fù)。ndu224。h249。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,（一）心肺(xīn f232。,2015年指南(zhǐn225。,第十頁，共六十四頁。 成人通常是檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，亦可觸摸股動(dòng)脈 兒童可檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)。,二、心搏驟停的常見(ch225。,510秒—暈厥，意識(shí)喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。)分離（electromechanical dissociation，EDM）：是心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但失去有效的機(jī)械收縮功能。,⒈室顫（ventricular fibrillation，VF）是指心室(xīnsh236。心臟(xīnz224。,（一）引起(yǐnqǐ)心臟驟停的4種常見心率失常,心臟驟?？捎梢韵?種心律失常所引起(yǐnqǐ)： 室顫、 無脈性室性心動(dòng)過速（簡稱無脈性室速）、 無脈性電活動(dòng) 停搏。,⒊無脈性電活動(dòng)（pulseless electrical activity PEA）PEA過去稱電機(jī)械(jīxi232。,第五頁，共六十四頁。,（二）心臟驟停后病理生理(shēnglǐ)變化,第六頁，共六十四頁。n shēn)短暫性抽搐 ②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出 ③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止 ④面色蒼白或發(fā)紺 ⑤瞳孔散大、固定 2.判斷 意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計(jì)復(fù)蘇研究，經(jīng)過專家討論和總結(jié)出的國際性臨床指南。ng)EMS ②盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓 ③進(jìn)行快速除顫 ④有效的高級(jí)生命支持 ⑤綜合的心臟驟停后處理,第十二頁，共六十四頁。 關(guān)鍵步驟包括： 立即識(shí)別心搏驟停 啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng) 早期心肺復(fù)蘇 快速除顫終止室顫,第十四頁，共六十四頁。,評(píng)估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。解開上衣,救護(hù)(ji249。,判斷(p224。)5厘米 按壓與呼吸比30：2,每次按壓胸廓(xiōngku242。pi224。,第二十五頁，共六十四頁。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。ng)氣道——仰頭抬頦法 開放氣道——托頜法,第三十頁，共六十四頁。nyā)與通氣比例30:2,第三十二頁，共六十四頁。計(jì)數(shù)方法為：10010010010041010。,第三十六頁，共六十四頁。)有效的自主循環(huán)。,（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時(shí)要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無目擊者、CPR時(shí)間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自助循環(huán)恢復(fù)（return of spontaneous circulation，ROSC）等。,第三十九頁，共六十四頁。,（二）氧療和人工通氣(tōng q236。,2.機(jī)械通氣（mechanical ventilation）機(jī)械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體(q236。nɡ y242。,第四十六頁，共六十四頁。nɡ y242。nɡ)藥物,第四十八頁，共六十四頁。 可作為引起臨床癥狀(低血壓、缺血引起的胸部不適、意識(shí)變化、休克癥狀)的持續(xù)性心動(dòng)過緩等待起搏時(shí)的治療措施。)(sodium bicarbonate):復(fù)蘇初期(1520分鐘內(nèi))不應(yīng)過分積極補(bǔ)充碳酸氫鈉。ngli224。,第五十三頁，共六十四頁。一般至少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動(dòng)≥65mmHg,第五十四頁，共六十四頁。,2.維持(w233。 Pao2/Fio2正常值為400500mmHg。 腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和腦死亡。 在ROSC后48小時(shí)期間，也應(yīng)避免對(duì)昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫(大于32℃)進(jìn)行積極的復(fù)溫。,第五十九頁，共六十四頁。,(3)腦復(fù)蘇(f249。,(4)器官(q236。STT波方向與QRS波群主波方向相反。