【正文】 人員每兩年進行一次體檢。防護用品：鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套、表面污染儀（九）、資金保障三、北京友誼醫(yī)院輻射應(yīng)急報告程序備注：北京市環(huán)保局電話：12369 北京市衛(wèi)生局電話：83970601 宣武區(qū)公安局電話：63030671第三章 放射工作人員管理一、北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定為了加強對放射性同位素與射線裝置放射防護的監(jiān)督管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護環(huán)境，促進放射性同位素核射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第449號）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環(huán)境保護總局令第31號）等法律法規(guī)，根據(jù)《關(guān)于加強放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理工作的通知》（京衛(wèi)監(jiān)字[2009]121號）和《關(guān)于貫徹落實的通知》（京衛(wèi)監(jiān)字[2009]113號）文件，本著“誰主管、誰負責(zé)，誰使用、誰負責(zé)，誰受益、誰負責(zé)，”的原則，特制定北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定。對使用輻射性物質(zhì)的科室的工作人員的培訓(xùn)應(yīng)對輻射性物質(zhì)相關(guān)知識進行培訓(xùn)，將輻射性突發(fā)事件的預(yù)防、平時工作的職責(zé)、安全防護作為重要內(nèi)容，以增加工作人員的責(zé)任感及保護自己及病人免受輻射危害的知識。（五）、報告程序?qū)嵭休椛湫晕廴就话l(fā)事件逐級報告制度。在輻射性突發(fā)事件中發(fā)生的非輻射損傷（如燒傷、創(chuàng)傷等）和疾病，其救治與一般醫(yī)學(xué)救治無明顯差別，可按常規(guī)程序和方法進行。 被污染人員、財物和現(xiàn)場的去污在應(yīng)急響應(yīng)中，凡發(fā)現(xiàn)有人員、財物或場所受到輻射性物質(zhì)污染，預(yù)防保健科應(yīng)在輻射防護所專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對所有人員進行去污。指揮和協(xié)調(diào)發(fā)生輻射事故應(yīng)急響應(yīng)時，輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)指揮本院的輻射事故應(yīng)急行動，綜合協(xié)調(diào)應(yīng)急組織內(nèi)部以及與其他相關(guān)部門、單位的聯(lián)系與行動。較大輻射事故，是指Ⅲ類輻射源丟失、被盜、失控，或者輻射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度輻射病、局部器官殘疾。醫(yī)務(wù)部：負責(zé)協(xié)調(diào)本院輻射事故應(yīng)急救治工作。我院輻射性突發(fā)事件可能有：（1）輻射源丟失、被盜；（2）輻射源失控而造成的意外照射；（3）射線裝置失控所造成的輻射病或?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射。（六）、質(zhì)量保證管理措施新建、改建、擴建放射工作場所的放射防護設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計審批，同時施工，同時驗收投產(chǎn)，并根據(jù)國家規(guī)定及時辦理環(huán)評及其他相關(guān)手續(xù)；購買放射性同位素必須持有效的準購批件；必須建立職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任制，認真執(zhí)行職業(yè)危害申報制度，采取有效措施控制職業(yè)危害；嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，建立有事故處理應(yīng)急預(yù)案，并掌握應(yīng)急處置方法；發(fā)生輻射事故必須在2小時內(nèi)報告；使用含放射性同位素設(shè)備或者射線裝置開展放射診斷、治療的科室，應(yīng)建立放射防護責(zé)任制；從事放射診斷、治療的科室須制定與本科室所從事的診斷、治療項目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實施方案，遵守質(zhì)量控制規(guī)范。、外機器設(shè)備和進展情況，引進新技術(shù)，做好科研和教學(xué)工作，當好科主任的參謀。、技術(shù)研討、閱片、評片及差錯事故討論，不斷提高投照質(zhì)量。（二十一）、導(dǎo)管室主要職責(zé)醫(yī)師主要職責(zé)，有無禁忌癥，決定檢查和治療日期。預(yù)約時必須認真檢查CT申請但是否填寫合乎要求。，負責(zé)計算機室的溫度記錄，監(jiān)視和記錄機器的運轉(zhuǎn)情況。，清潔，發(fā)現(xiàn)問題及時報告有關(guān)方面，監(jiān)視機器的運轉(zhuǎn)情況。，遵守各項操作規(guī)程。對一般問題及時處理，對較重要的問題及時向科主任匯報。（十九）、暗室工作職責(zé)堅守崗位，與照相室，透視室，寫片室配合好，做到二及時：洗相及時，條件，位置不好及時聯(lián)系。保管本室軟硬家具及設(shè)施。檢查應(yīng)認真仔細，對于危重及老幼患者應(yīng)小心照顧。在申請單背面應(yīng)留有報告副本。報告的書寫應(yīng)字跡清楚，意義簡明，重點突出，力求解答臨床提出的問題。透視報告書寫要字跡清楚，簡潔明了，重點突出，力求解答臨床提出的問題。正確固定患者。告訴患者設(shè)備行走方式，安慰患者減少恐懼心理。（十一）、運動負荷室崗位職責(zé)正確開啟、使用、關(guān)閉設(shè)備。操作時盡量在屏風(fēng)后或拉遠距離。常規(guī)檢查按照規(guī)定的時間、間隔、程序、條件采集圖像。具體步驟：、數(shù)量、標定時間及相對于放射性藥房。承擔部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。（八）、主管物理師崗位職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，與機械工程師做好大型設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的工作。組織集體讀片，評片，廢片討論，提高照片質(zhì)量。負責(zé)照片質(zhì)量及業(yè)務(wù)的提高，協(xié)助組長搞好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。其它職責(zé)與放射科住院醫(yī)師相同。1主任醫(yī)師與副主任醫(yī)師協(xié)助科主任負責(zé)所委托的工作及指導(dǎo)，與搞好本專業(yè)的醫(yī)教研各項任務(wù)。經(jīng)常檢查投照質(zhì)量和診斷質(zhì)量，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。在接受工作人員體檢結(jié)果和計量監(jiān)測結(jié)果后3個工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以備案。（三）、護理部配合疾控處做好從事放射崗位護士的輻射安全管理工作。（七）、后勤管理中心：負責(zé)對新建、改建、擴建輻射工作場所的輻射防護設(shè)施的設(shè)計、審批、施工驗收等工作并在施工前100個工作日報告疾控處備案；負責(zé)提供輻射場地的資料；負責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理；負責(zé)輻射相關(guān)工程的實施；接受環(huán)保部門檢查。（一）、疾控處負責(zé)全面管理放射防護工作，有專職放射管理人員；《放射診療許可證》的網(wǎng)上申報與辦理；負責(zé)《輻射安全許可證》的網(wǎng)上申報與辦理以及相應(yīng)的環(huán)評和驗收；負責(zé)《放射性藥品使用許可證》的網(wǎng)上申報與辦理；負責(zé)放射性藥品使用審批和備案；負責(zé)《放射工作人員證》的辦理；安排放射工作人員的培訓(xùn)工作；起草與輻射防護相關(guān)的制度及應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查；起草評估報告；1接受相關(guān)部門檢查。配合醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織輻射事故的醫(yī)療救治工作。（九）、保衛(wèi)處：負責(zé)放射源安全；接受并協(xié)助公安部門的檢查。（五）、教育處負責(zé)上崗前2個月以書面形式向疾控處提供從事放射崗位學(xué)生的名單及其實習(xí)時間；指定專人負責(zé)學(xué)生的輻射安全管理工作。備注：以上未提及事宜以國家相關(guān)法律法規(guī)為準。擔任教學(xué)，搞好教學(xué)人員的培訓(xùn)。如果出現(xiàn)輻射事故，及時向醫(yī)院輻射安全管理委員會報告。擔負一定的科研和教學(xué)任務(wù)。（五）、技師職責(zé)在科主任和主管醫(yī)師或主管技師指導(dǎo)下工作。配合技師進行本科機器的保養(yǎng)，整理和清拭工作。了解并掌握各類輻射測量手段，電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計量學(xué)等方法。1服從科室領(lǐng)導(dǎo)，主動承擔主任分配的其它工作。、數(shù)量、標定時間。正確固定患者。1采集完畢，在下一個患者已經(jīng)就位開始采集時，進行前一個患者的圖像處理。按照要求做記錄。保持整潔。告訴患者檢查過程，安慰患者減少恐懼心理。做好工作量統(tǒng)計及收費統(tǒng)計。（十五）、住院寫片室工作職責(zé)住院寫片室負責(zé)書寫全部住院病人的照片，及特殊檢查的門診病人的照片報告。主治醫(yī)師委托住院醫(yī)選出需討論或會診的病例。遵守操作規(guī)程，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。（十八）、登記室的工作職責(zé)門診及病房CT登記室負責(zé)患者的照相和特殊檢查的登記，預(yù)約，劃價，查X線號，找檔案，發(fā)報告及編寫索引卡片等項工作。每天清潔洗片及表面及輸片盤。CT室醫(yī)師職責(zé)。CT室技術(shù)組長職責(zé)。包括正確采用掃描方式，按規(guī)定拍攝和沖洗CT膠片，操作中如有困難及時請示CT組長。，檢查病人的簽字手續(xù)，正確及時地給病人靜脈、口服造影劑，并正確記錄病人的各種反映情況。，膠片，索引卡片。，在安全第一的前提下，努力完成診斷與治療必需的各種操作與投照。、保養(yǎng)和管理工作。（一）、按國家的相關(guān)規(guī)定，聘用工作人員：開展放射工作的醫(yī)務(wù)人員，必須持有效的《放射工作衛(wèi)生許可證》，并在許可范圍內(nèi)工作；放射工作人員必須持《放射工作人員證》上崗，嚴禁無資格人員進行放射性操作；必須接受放射防護培訓(xùn)；配備專（兼）職的管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。（七）、如果發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當及時進行調(diào)查處理，如實記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；人員誤照或誤用放射性藥物的；放射性同位素丟失、被盜和污染的；設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。成員：名單略。醫(yī)工部、：負責(zé)協(xié)助輻射防護所專業(yè)人員、環(huán)保局對輻射探測和事件調(diào)查工作。、超量輻射性照射； ；、輻射性材料或輻射性污染物件；；、輻射性物質(zhì)、輻射性污染嚴重的物件丟失或被盜。各種類型X線機或大多數(shù)加速器，不會導(dǎo)致輻射性沾染。 傷員的醫(yī)學(xué)處理這是輻射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援工作中所特有的任務(wù)。為此，預(yù)防保健科應(yīng)在輻射防護所的指導(dǎo)下，指導(dǎo)公眾采取適當?shù)姆雷o措施，如組織和指導(dǎo)服用抗放藥、對呼吸道和體表進行防護、隱蔽或撤離，感染管理科負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)人員對可能或已受污染的食物和飲用水進行控制、消除體表的輻射性污染等。（六）、事故的調(diào)查、處置程序組織人員撤離現(xiàn)場，到安全地帶；派人到現(xiàn)場了解情況，同時向上級主管部門報告輻射性污染的情況。演習(xí)每年組織一次專業(yè)性或綜合性的應(yīng)急演習(xí)，做好領(lǐng)導(dǎo)小組與科室之間，科室與科室之間的協(xié)調(diào)配合及通信聯(lián)絡(luò)，確保各種緊急狀態(tài)下的有效溝通和統(tǒng)一指揮。（三）、放射工作人員管理內(nèi)容放射工作人員信息確認體檢劑量監(jiān)測培訓(xùn)放射工作人員證件管理福利待遇（四）、放射工作人員信息確認每年畢業(yè)生新上崗放射工作人員由人事處確認，提前交疾控處審核。：當發(fā)生輻射安全事故后，由科室主任上報輻射安全防護委員會，疾控處將安排受到誤照射的人員進行應(yīng)急體檢。各科室每年至少進行一次輻射安全防護培訓(xùn)，要求有記錄和簽到表。（二）、對輻射工作人員進行上崗前的輻射安全防護培訓(xùn)和在崗期間的定期輻射安全防護、定期衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守輻射安全防護、職業(yè)病防治相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)輻射工作熱源正確使用輻射防護設(shè)備和個人使用的輻射防護用品。（八）、凡不按要求參加培訓(xùn)的輻射工作人員，必要時全院通報批評，所造成的損失由本人承擔。放射工作人員上崗前，應(yīng)當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應(yīng)的放射工作。（七）、放射工作單位應(yīng)當按照本辦法和國家有關(guān)標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應(yīng)超過90天；內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關(guān)標準執(zhí)行；建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案；允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。（一）、由北京友誼醫(yī)院輻射安全防護委員會指定感染管理科（賈秀芳）負責(zé)為輻射工作人員建立個人劑量檔案。（六）、由輻射安全防護委員會指定科室負責(zé)到北京市輻射防護所更換個人劑量計，于三、六、九、十二月的第一個工作日領(lǐng)取劑量計，次日發(fā)送至各科室，并有記錄。（十一）、對違反操作規(guī)程，違反防護條例，甚至造成人員損傷或發(fā)現(xiàn)輻射性事故、隱患事件，所在科室應(yīng)當及時向北京友誼醫(yī)院輻射安去防護委員會報告，隱瞞不報將受到嚴肅處理。完善應(yīng)急預(yù)案、輻射防護規(guī)定、培訓(xùn)計劃。在設(shè)備訂購合同上，應(yīng)對防護及影像質(zhì)量性能指標，安裝調(diào)試及驗收檢測提出要求。對于放射源同位素的使用應(yīng)該嚴格執(zhí)行登記制度，使用過程及廢物處理要有詳細記錄，并且當事人應(yīng)該簽字。一般故障一天修好，當天不能修好的應(yīng)及時向使用科室解釋說明。三、北京友誼醫(yī)院手術(shù)室輻射安全管理辦法（一）、編制目的為了保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護環(huán)境，為了加強對放射性射線裝置安全和工作人員防護的監(jiān)督管理，促進射線裝置的安全應(yīng)用。（六）、罰則違反以上規(guī)定，根據(jù)情況對當事人及科室進行處罰。（六）、貯存、使用放射性同位素時每次都要進行登記、檢查。嚴格遵守許可證規(guī)定的使用范圍，不得超過許可證上規(guī)定的最大使用量。放射性藥房要在確定手術(shù)當日提前至少1小時送貨，核醫(yī)學(xué)科接收時要檢查放射性粒子的質(zhì)量、數(shù)量并測量劑量。制定粒子源使用操作程序，責(zé)任到人。（六）、嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（七）、在放射性工作室門口,放射性物質(zhì)和放射源貯存處及其包裝容器上設(shè)置明顯的放射性危險標志,便于尋找,無關(guān)人員嚴禁進入。（十五）、從事放射性的工作人員,應(yīng)間斷的進行工作,不要連續(xù)工作多日,一天中也不要連續(xù)工作時間太長。（二）、廢棄物管理的基本原則廢棄物管理應(yīng)以安全為目的，以處置為核心。鉛桶封閉后，在開口處貼封條，封條，由科室防護負責(zé)人簽名、簽時間。每批放射性廢棄物都要注明物品名稱，活度，體積（可估算）廢棄日期。放射性廢棄物由環(huán)保局處理。六、建立放輻射安全管理機構(gòu)，實行“一把手”負責(zé)制。十二、建立安全保衛(wèi)制度，落實防火、防盜、防丟失、防泄漏。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。設(shè)備檢修維護制度一、對使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修人員應(yīng)及時予以響應(yīng) 和處理。出現(xiàn)問題時，及時與保修廠方聯(lián)系，對維修結(jié)果做好相應(yīng)的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研培養(yǎng)成某一方面的專家。二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長： 陳 峰 副組長：彭冬冬 成 員：楊順強應(yīng)急處理電話：03784282525（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑