【正文】 （八）、應急物資儲備 根據(jù)醫(yī)學應急任務的實際需要，醫(yī)工部、急診科和藥劑科應配備必要的應急救援設備、藥品和應急防護裝備等。（二）、主管機構及其主管科室主管機構為北京友誼醫(yī)院輻射安全防護委員會，由疾控處日常代理委員會協(xié)調對放射工作人員進行管理，相關科室具體負責本科室放射人員管理工作。崗位調換人員由使用科室確認，提前交疾控處審核。：放射工作人員脫離放射工作后需進行離崗后體檢。（六）、劑量監(jiān)測凡是從事放射崗位的工作人員都要進行劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期不得超過3個月，一年不少于4次。（七）、培訓按國家要求每兩年進行一次培訓，具體事宜根據(jù)北京市衛(wèi)生局的安排。短期參與放射工作人員由主管部門向疾控處備案（包括實習生），沒有放射工作人員證的進修醫(yī)生不得從事放射工作。（一）、北京友誼醫(yī)院輻射安全防護委員會的管理人員和各有關科室的放射管理員應當接受北京市放射防護所及北京市衛(wèi)生監(jiān)督所的輻射防護培訓，遵守輻射相關法律、法規(guī)，依法組織院內輻射管理人員和輻射工作人員的輻射防護工作。（四）、培訓內容應簡而精，針對性強，并具有趣味性，應包括輻射安全防護的有關法律、法規(guī)，輻射工作人員應享有的權利和應盡的義務，以及針對輻射危害的特點的防護常識和醫(yī)院輻射安全防護的有關規(guī)定。（七）、輻射工作人員要加強學習，提高法律意識，依法行醫(yī)，及時更新相關知識。（一）、放射工作人員應當具備下列基本條件：年滿18周歲；經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；放射防護和有關法律知識培訓考核合格；遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理；持有《放射工作人員證》。放射工作人員兩次培訓的時間間隔不超過2年，每次培訓時間不少于2天。（四）、健康體檢原則上與我院職工體檢同步進行，需增加的特殊檢查項目，由輻射安全防護委員會通知有關科室。新參加工作的輻射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。（八）、放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規(guī)定：正確佩戴個人劑量計；操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄并存檔；進入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業(yè)性內照射的工作。（十二）、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。四、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度為加強輻射衛(wèi)生防護管理保障輻射工作人員的健康和安全，根據(jù)《輻射工作人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。（三）、各科室實行科主任負責制。（五）、各科室輻射防護管理員要認真做好收、發(fā)記錄。（八）、劑量監(jiān)測結果由感染管理科建立檔案并反饋各有關科室。不得逾期、隱瞞不報或弄虛作假。（三）、超標科室向感染管理科提供書面材料，說明超標的原因和整改措施。（一）、完善各項制度各輻射科室按照要求制定完善的工作操作流程、明確的崗位職責。射線裝置的診斷報告書寫的內容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。購置射線裝置時，應根據(jù)擬開展的診斷、治療項目，對射線裝置提出明確的要求?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對使用中的射線裝置，應每年進行一次狀態(tài)檢測。醫(yī)用物理人員負責質量控制檢測工作。輻射科室所有工作人員應根據(jù)其在質量保證方案中所負的責任，接受相應的專業(yè)培訓。（二）、維修人員按照設備類別分工協(xié)作，嚴格執(zhí)行責任制,保證設備正常運轉。（四）、維修員進行查房巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（七）、醫(yī)療設備如需更換價格較高的零配件時，應及時按規(guī)定報告相關領導審批。參與手術的所有工作人員都必須佩帶必要的輻射防護用品。如發(fā)生輻射安全事件，科室負責人須立即上報疾控處及相關部門。（二）、不得使用超出輻射安全許可證及放射性藥品轉讓審批范圍的放射性藥品。（五）、使用放射性同位素的人員必須具有符合國家規(guī)定的條件。（七）、因故未使用的放射性同位素，應按要求做相應的處理，對放射性同位素的去處做登記。（一）、粒子源工作的許可按照國家的法律法規(guī)需辦理粒子源使用的許可證件。粒子源手術室應該固定，使用完畢后應該對場所進行檢測。由核醫(yī)學會診醫(yī)生負責向指定的放射性藥房按照處方量預訂放射性粒子。治療結束后，核醫(yī)學科醫(yī)生負責對環(huán)境進行污染監(jiān)測，避免遺漏污染環(huán)境。（五）、日常安全管理制度與事故應急響應措施各相關科室建立管理制度，并明確相應責任人。（一）、凡使用放射源，設計、安裝、使用X射線機或相關射線裝置均應符合國家有關標準,按程序報請國家有關部門審批后方可進行。（五）、放射性同位素應存放在專用的安全貯藏處所,不得與易燃、易爆、腐蝕品存放在一起,并由專人負責保管,嚴格收支帳目,防止差錯和丟失等事故。（十）、從事X射線的工作人員,應具備放射衛(wèi)生防護基本知識,在工作前后做好個人衛(wèi)生防護,工作時必須按規(guī)定穿戴好防護用具,如白布工作服、口罩、膠皮手套、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡等,工作結束后做好個人清潔工作。（十四）、開展核醫(yī)學科室，應當遵守相應的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設備、工作場所和環(huán)境；按照有關標準的規(guī)定對接受體內放射性藥物診治的患者進行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。（十八）、對違反本規(guī)定的科室和個人視結果輕重給予批評，產(chǎn)生不良后果，情節(jié)嚴重的，根據(jù)國務院頒布的《放射性同位素及射線裝置防護條例》予以處罰。特制定北京友誼醫(yī)院放射性廢棄物規(guī)范管理制度和管理程序。凡具有放射性廢棄物的各科室要上報院放射防護委員會備案。固體放射性廢物中，超短半衰期廢物（最長半衰期8天）放置于鉛桶中，鉛桶頂蓋寫標簽，標簽內注明，鉛桶啟用日期和封閉日期。但是標簽上需要標明核素品種。所有放射性廢棄物都要放置在，有放射性防護的專門貯存場所，并有放射性標識。報告內容：所屬醫(yī)院部門，核素名稱，活度，估算體積、質量，廢棄時間長度。檢測記錄由后勤管理中心保存。新購放射源必須有國家統(tǒng)一編號三、新建、擴建、改建的放射源建設項目，建成調試后，在試運行三個月內，必須經(jīng)環(huán)保部門驗收合格后方可使用。放射源的使用場所應有相應的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。八、制定放射源使用操作程序，責任到人，并在工作場所懸掛。十一、放射源的包裝容器上應當設置明顯的放射性標志并配有中文警告文字。操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。照射前必須關閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。三、急救設備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應積極搶修保證臨床第一線需要。七、對保修期內或購置保修合同的設備，要掌握其使用情況。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。二、技術培訓計劃： 計劃對醫(yī)師實行不同影像學方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。所有從事輻射的工作人員每年接受法律法規(guī)和輻射安全與防護知識的培訓教育。輻射事故應急處理預案一、總則 根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。二、定期對設備輻射情況進行監(jiān)測，保證設備正常運轉，發(fā)現(xiàn)輻射量超標對環(huán)境或工作人員構成危害的立即上報。技術人員實施相對固定，定期輪轉，掌握放射科各種設備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能；科主任全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。放射工作人員培訓計劃一、放射安全管理小組在院長領導下，實行科主任負責制。八、應做好休息時間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時間均能處理突發(fā)的維修要求。五、定期深入科室對所負責的儀器設備進行安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)生意外事故。維修完畢后，維修人員應詳細填寫記錄，并通知使用科室恢復使用。機房內必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關人員不得擅自動用設備。采用放射診斷應遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災和放射性污染事故時，應在第一 時間內向當?shù)卣h(huán)保、公安部門報告。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。七、放射源實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。受輻射劑量較高的技術和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。任何個人或科室不得擅自處理。由后勤管理中心負責交北京市環(huán)境保護局（北京西城車公莊路14號）郵編100044?？剖乙械怯浻涗洠瑢Ｈ斯芾?。采取的安全保障措施為保障設備安全措施相同。至少貯存50個半衰期以上，經(jīng)環(huán)保部門測量輻射劑量符合要求后，申請豁免后按一般醫(yī)用廢物處理。放射性廢物處理應保證工作場所及環(huán)境不被污染和輻射。廢棄物管理設施或實踐應保證操作人員和公眾所受到的照射量不超過國家規(guī)定的相關標準。（一）、開展輻射相關工作的人員必須持證上崗，嚴禁無資格人員進行輻射性操作，必須接受輻射防護培訓；（二）、各輻射相關科室必須建立健全放射性同位素保管、領用和消耗登記等制度，加強崗位責任制，發(fā)現(xiàn)問題及時處理．（三）、醫(yī)師要認真執(zhí)行首診負責制，預約病人前仔細審閱申請單，在申請檢查項目不明的情況下，根據(jù)檢查目的，確認檢查項目；（四）、認真了解病人的病史詳細對病人及家屬交代注意事項和準備工作；（五）、認真負責嚴格按照操作規(guī)程來操作，在進行輻射性檢查或治療前，要認真核對病人姓名、檢查（治療）項目、檢查（治療）部位、檢查（治療）的目的和要求；（六）、需要對病人或家屬進行輻射防護的，必須按照相關規(guī)定，對其進行防護；（七）、認真填寫操作記錄并仔細對操作進行核對；（八）、凡從事放射性同位素工作的人員，應具備放射衛(wèi)生防護基本知識，在操作前后應作好個人衛(wèi)生防護．按照相關規(guī)定佩戴相應的個人防護、輻射監(jiān)測用品．（九）、使用放射性同位素的科室，必須按現(xiàn)行放射衛(wèi)生防護有關的規(guī)定和要求，制定“三廢”的技術處理、排放、運輸和貯存等方案，并報輻射安全防護委員會．（十）、放射性“三廢”的貯存和處理應有專人負責．貯存、處理的情況應分別記錄，并建立檔案長期保存．（十一）、如果發(fā)生意外輻射事故、放射源被盜、丟失等事故時，必須在2小時內及時報告醫(yī)院輻射安全防護委員會，同時對事故進行記錄，協(xié)助上級的調查。（十六）、日常工作中應注意門窗、水電安全、放射性同位素及射線裝置使用安全，操作中注意防護。（十一）、操作射線人員必須嚴守操作規(guī)程,熟悉和掌握操作技巧,達到操作）準確敏捷,減少照射時間,從而達到安全防護的目的。（八）、進行操作前要做好準備，確保操作安全。（三）、院內凡從事與放射性同位素和射線裝置有關的工作科室必須指定放射防護操作規(guī)程，對工作人員定期進行放射防護知識的教育，對準備從事同位素和射線裝置有關的人員必須進行上崗培訓。制定應急預案，對各類事故的應急響應程序要落實到責任人。對剩余的放射性粒子，點清數(shù)量，置原包裝內即刻退回放射性藥房，不得過夜。核醫(yī)學科和中心手術室對粒子源手術進行登記記錄，并保存記錄。按照相關規(guī)定定期進行輻射安全方面的環(huán)保專業(yè)培訓，內容為：輻射安全知識、放射安全管理制度和事故應急處理等。定期對粒子源的使用情況進行申請審批和備案。（九）、如果發(fā)生輻射事故，必須在2小時內報告本院輻射安全防護委員會，并做登記。領取放射性同位素時應該做登記。購買前必須由科室科主任核實認可后訂貨。第五章 放射源管理一、北京友誼醫(yī)院放射源使用登記制度為了加強對放射性同位素的監(jiān)督管理，保障工作人員和公眾的健康與安全，促進放射性同位素的應用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與設想裝置安全和防護條例》特制定本制度?？剖叶ㄆ趯⑴c需佩戴計量監(jiān)測計的工作人員名單上報疾控處，疾控處審核后派發(fā)劑量監(jiān)測計，并由科室指定專人對劑量監(jiān)測計進行管理。（二）、編制依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環(huán)境保護總局令第31號）《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（三）、使用范圍 北京友誼醫(yī)院手術室（四）、管理原則屬地管理科室負責人為科室的輻射安全第一責任人（五）、管理措施要求射線裝置的操作人員和放射源手術的術者必須持有放射工作人員證，按照放射工作人員的管理辦法進行管理。（五）、各科室需對醫(yī)療設備進行日常的維護和保養(yǎng)，如有問題應及時通知醫(yī)學工程部進行處理。一周不能修好的要報告組長，組織會診；半月內不能修好的要報告科長,由技術總負責人組織會診或決定外送修理。（一）、各科室醫(yī)療設備出現(xiàn)故障,及時報告醫(yī)療設備維修組，一般小型設備由科室直接送維修組修，大型醫(yī)療設備由維修員到科室修理。（三）、培訓從事輻射相關的工作人員，必須具有相應的專業(yè)技術和文化水平。X射線診斷科（室）應對成像設備及器材定期地進行穩(wěn)定性檢測。使用射線裝置前應由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的資格證書的專業(yè)技術人員安裝。輻射相關科室應有質量保證工作的各種記錄、質量控制檢測膠片等資料。（二）、質量控制各輻射相關科室必須按照醫(yī)院分級管理標準要求，建立科室質量保證組織和制訂本單位的X射線診斷質量保證方案（下稱“質保方案”）