【正文】 、滅菌物品的監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行消毒液、物體表面、管道的監(jiān)測(cè)。八、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，擦手巾一人一用一滅菌。每一手術(shù)間設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)教育，防護(hù)職業(yè)暴露的發(fā)生。用畢終末消毒，干燥保存。十二、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。使用中的呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。六、各種儀器表面，每日用清水擦拭一次，污染時(shí)用含氯消毒劑（500㎎/L）擦拭。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，平均菌落總數(shù)≤500cfu/m179。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。分娩室保持清潔衛(wèi)生，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒。八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，并執(zhí)行以下保潔監(jiān)控措施：室內(nèi)每日紫外線照射2次，每次30分鐘，每周用95%酒精紗布擦拭燈管一次，地面每日濕式清掃一次，所有臺(tái)面及門把手每日濕式擦拭一次，有污染時(shí)用500㎎/L有效率消毒液擦拭一次，每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/cm179。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水設(shè)施。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。十、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。八、每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)工作環(huán)境、物品、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。內(nèi)鏡及附件其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。十、快速壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，空氣每月監(jiān)測(cè)，物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度監(jiān)測(cè)。四、接觸病人傷口、血液或進(jìn)入無(wú)菌組織的器械，如手機(jī)、車針、拔牙器械、敷料等，應(yīng)一人一用一滅菌。四、餐具：個(gè)人專用。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。血壓計(jì)、聽(tīng)診器：每次使用前、后用75%酒精擦拭。感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理制度獨(dú)立社區(qū)、布局合理、嚴(yán)密防護(hù)、認(rèn)真消毒。各診室地面每日濕式清掃、拖地兩次，診椅、診桌等每日濕式擦拭兩次，通風(fēng)換氣12次，被血液、體液污染時(shí)用500㎎/L含氯消毒劑及時(shí)消毒處理。藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)分析，并向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗菌藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)療廢棄物裝黃色專用污染袋內(nèi)送醫(yī)療廢物存放處集中處理。九、使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，按感染性醫(yī)療廢物處理，置于黃色專用污染袋送焚燒，并做好登記，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。各種有效證件要妥善保存，以備查驗(yàn)。消毒藥械管理辦法一、各科室所有的消毒藥械由藥劑科和器械科統(tǒng)一集中采購(gòu)，各科室不得自行購(gòu)入。2手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：① 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm178。③ 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。十二、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、再洗凈晾干。十、各種注射器一人一針一管一用。三、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。九、每月對(duì)血液凈化系統(tǒng)透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、低溫滅菌設(shè)備按要求完成相關(guān)監(jiān)測(cè)。分析調(diào)查資料：對(duì)感染病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。②加強(qiáng)診療器械消毒與滅菌。同時(shí)決定是否需調(diào)配醫(yī)療、醫(yī)技人員及在病區(qū)繼續(xù)收治病人。五、確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。開(kāi)展漏報(bào)率調(diào)查，漏報(bào)率應(yīng)低于10%。醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。委員會(huì)應(yīng)履行職責(zé)。二、醫(yī)院感染委員會(huì)有會(huì)議制度，每年召開(kāi)三次會(huì)議，研究、討論和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。圍手術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的建議？對(duì)于接受清潔手術(shù)者，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中以達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵手術(shù)切口細(xì)菌的藥物濃度。（3）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)于24h內(nèi)上報(bào)省衛(wèi)生廳和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置。三個(gè)月進(jìn)行一次科內(nèi)院感知識(shí)的培訓(xùn)及質(zhì)控小組會(huì)議；培訓(xùn)具體安排：一次性物品的使用、職業(yè)暴露與損傷、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)、紫外線燈管消毒測(cè)試。制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施。漏報(bào)率應(yīng)臨床科室、醫(yī)院感染管理科須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例。檢查驗(yàn)收重點(diǎn)科室資料，一月一通報(bào)?？傊?，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然第三篇：院感管理醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全知識(shí)（院感管理部分）何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。臨床診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物用藥持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則建議外科預(yù)防性抗菌藥物總的用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況延長(zhǎng)至48h。五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度及醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)，掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離知識(shí)等，每月一次，并做好記錄。專職監(jiān)控人員，定期到病房巡視，核實(shí)和收集《醫(yī)院感染病例登記表》，并詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士有無(wú)院內(nèi)感染病例，同時(shí)查閱住院病歷，督促臨床醫(yī)生做有關(guān)微生物學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的感染病例，對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行控制。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達(dá)3例者，電話通知醫(yī)院感染管理科。一、原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早治療。檢驗(yàn)科：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)工作。⑤醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)。③臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論。五、供應(yīng)室、手術(shù)室滅菌物品每月監(jiān)測(cè)1次。二、重點(diǎn)部門的物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)每季度1次。五、嚴(yán)格施行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，凡接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜時(shí)，必須采取防護(hù)措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和病人的雙向防護(hù)。體溫表一人一用一消毒。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染之后。⑥ 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭。四、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上距地面≥20㎝，距墻壁≥5㎝，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院污染分生活廢物及醫(yī)療廢物。五、高危險(xiǎn)物品（病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液）應(yīng)就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后再按感染性廢物收集處理。急診室醫(yī)院感染管理制度一、急診科自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌。高度懷疑病人就診后隨時(shí)消毒，或用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒。損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的空器中。感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一、病房每天定時(shí)通風(fēng)，保持清潔。六、便器：個(gè)人專用，用后以1000㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，取出沖洗干凈備有。七、進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。二、內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，設(shè)內(nèi)鏡儲(chǔ)藏柜。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。七、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)概括：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。十、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。四、抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種藥媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)房、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。母嬰同室醫(yī)院感染管理制度一、—㎡，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，—1㎡。六、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。二、無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米。九、醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。如連續(xù)使用，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒，干燥保存。配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。特殊感染或耐藥菌感染病人的用品固定使用，單獨(dú)消毒。地面無(wú)污染時(shí)采用濕式清掃，清水拖地每日1~2次；當(dāng)受到污染時(shí)用含氯消毒劑（500㎎/L）進(jìn)行擦拭。五、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可進(jìn)入，專用拖鞋一用一清潔一消毒。十、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污染處理區(qū)。八、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。五、治療物品運(yùn)轉(zhuǎn)（一）護(hù)士按治療需要在治療室準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)在每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效地水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝、標(biāo)志物檢查。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（管理規(guī)范）、（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范）、（清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）》。三、設(shè)備、設(shè)施有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。五、診療器械、器具和物品的清洗消毒滅菌操作流程按照衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范）》執(zhí)行。四、各種器具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面及地面應(yīng)用含氯消毒劑處理必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)、專車專線運(yùn)輸，運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，每日清潔消毒。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。病室物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。三、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制措施一、加強(qiáng)病房管理，保證室內(nèi)空氣新鮮。八、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，提高病人自身的抗感染能力。三、手術(shù)中的預(yù)防控制措施需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。充分消毒尿道口，防止污染。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套。一、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制。三、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑。加強(qiáng)重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、新生兒室、內(nèi)鏡室等），重點(diǎn)部門（外科手術(shù)部位、氣管切開(kāi)及使用呼吸機(jī)等）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷