20xx年醫(yī)學(xué)專題—第17、18章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和阿片(更新版)
【正文】 第三十五頁，共六十頁。,33,體內(nèi)(tǐ n232。n)分： 天然阿片堿： 嗎啡、可待因 人工合成鎮(zhèn)痛藥： 哌替啶、美沙酮,第三十頁，共六十頁。nɡ y242。,25,選擇性COX2抑制(y236。,21,藥理作用及應(yīng)用： 1.抗炎、抗風(fēng)濕作用強，解熱鎮(zhèn)痛作用弱 2.較大劑量促進尿酸的排出(p225。 注意：血漿蛋白結(jié)合率高，與其它血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用可增強其作用。 代謝：肝藥酶，能力有限，注意濃度監(jiān)控 一級 零級 中毒 排泄：尿排 pH升高，促進排泄,第十三頁，共六十頁。,12,2.抑制血小板聚集 抑制TXA2的合成(h233。)藥,選擇性COX2抑制(y236。,7,3.抗炎和抗風(fēng)濕作用： 抑制炎癥時PG的合成，緩解炎癥 用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀控制 藥理學(xué)特點： 起效快；緩解疼痛；減輕炎癥和腫脹；改善(gǎish224。y242。)鎮(zhèn)痛抗炎藥,李 慧,第一頁，共六十頁。ng)作用基礎(chǔ)： 抑制COX ，抑制前列腺素的生物合成 藥理作用： 1.解熱作用： 降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常人的體溫?zé)o影響 對癥不對因，勿盲目用藥,第四頁，共六十頁。,9,2.皮膚反應(yīng)(fǎny236。,11,17.2 常用(ch225。,13,【體內(nèi)過程】 吸收：口服迅速(x249。)） 急性風(fēng)濕熱 首選 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 首選 防止血栓形成(75100mg/d) ? 缺血性心臟病（冠心病、心梗） ? 其他：一過性腦缺血發(fā)作； 血管成型術(shù)及旁路移植術(shù)等,第十四頁，共六十頁。n)類,對乙酰氨基酚（Acetaminophen） 又名，撲熱息痛（paracetamol） 作用特點： 1.口服易吸收(xīshōu) 2.肝代謝,第十七頁，共六十頁。tā)有機酸類布洛芬（Ibuprofeen）,特點： 1 .口服吸收快，完全，血漿蛋白結(jié)合率高99％ 2 .可透過滑膜腔，可透過胎盤 3 .較強的抗炎、抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛作用，作用似阿司匹林 4 .治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和一般解熱鎮(zhèn)痛 5 .不良反應(yīng)輕， 胃腸道反應(yīng)輕 6. 阿司匹林和布洛芬合用可能會影響阿司匹林的心血管保護作用，可以(kěyǐ)通過調(diào)整服藥時間加以避免,第二十二頁，共六十頁。y242。,28,第二十八頁，共六十頁。h233。)中樞 部分在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合?失效 部分形成嗎啡－6－單葡萄糖醛酸甙?活性加強，T1/2延長 代謝產(chǎn)物從腎臟和乳汁排出并透過胎盤,第三十三頁，共六十頁。)繼發(fā)引起。,39,止瀉 嚴(yán)重單純性腹瀉 止咳 復(fù)合(f249。 禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷(w224。 ch233。 臨床可用于各種劇痛，亦用于嗎啡和海洛因的脫毒治療。,46,芬太尼 Fentanyl,鎮(zhèn)痛作用較強，其效價強度約為morphine的80倍，也引起呼吸抑制、明顯欣快和成癮性，大劑量(j236。 應(yīng)用： 用于阿片類及其它鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 naltrexone用于阿片成癮維持治療,第四十七頁，共六十頁。,第四十九頁，共六十頁。,52,體溫(tǐwēn)的調(diào)節(jié),第五十二頁，共六十頁。ng)阿司匹林,PGI2,促血小板聚集,TXA2,抗血小板聚集,(血管),COX,(血小板),第五十四頁，共六十頁。,57,Thank you!,第五十七頁，共六十頁。② 促進胃十二指腸粘液分泌，抑制胃酸分泌
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