【正文】 醫(yī)囑快速、準確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。注射青霉素制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸液時要在輸液瓶上掛上紅色青霉素標記，并加強巡視，嚴密觀察用藥后反應(yīng)。凡是醫(yī)生開具青霉素免試單或免試驗醫(yī)囑時，護士仍須詳細詢問患者有無青霉素過敏史并核實最后一次青霉素使用日期。65（護理管理2012年7月修訂醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。E、病歷首頁上青霉素蓋上陽性圖章。（3）認真核對藥物（藥品、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無破裂、藥液有無渾濁、絮狀物）（4）加入藥液前必須按操作規(guī)程再次核對、檢查。（3）核對注射單與醫(yī)囑的一致性，核對患者床號、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（2）用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用，不用標簽不清或無標簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用的安瓿，經(jīng)2人核對后棄之。各病區(qū)護理人員應(yīng)積極配合各質(zhì)量管理委員會對病區(qū)護理質(zhì)量的監(jiān)控，對查處的問題虛心接受，積極整改。病區(qū)備有宣傳板報，進行專病種健康知識普及。護理管理2012年7月修訂工 休 座 談 會 制 度為了深化衛(wèi)生改革理順醫(yī)院管理機制，加強精神文明建設(shè)，強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)教育，定期召開病員或家屬座談會，也是醫(yī)院的一項重要的工作。尊重患者的自主權(quán)，給患者實施特殊治療、檢查、護理時，做到知情同意，特別是實施創(chuàng)傷性護理、治療，護理人員必須切實履行告知義務(wù)，必要時填寫“告知書”。了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與食堂取得聯(lián)系。⑦按時巡回，解決患者生活需求，如：喂飯﹑擦身。督促患者遵守病員守則，做好健康教育。（2）護理要求：床頭及患者一覽表上以二級護理標記表示。③按?？谱o理要求做好各種導(dǎo)管護理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄，定時棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標本留置與送檢。指導(dǎo)內(nèi)容包括目前病情、出院帶藥用法及注意事項、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪等。護患密切合作，并進行有效溝通，特別是在進行有創(chuàng)性檢查、治療、護理前，必須進行有效的溝通或?qū)嵤└嬷?。護理管理2012年7月修訂患者入院管理制度當班護士必須熱情接待新患者，妥善安排床位，不得拒收和推諉病人。各級護理人員團結(jié)協(xié)作，盡職盡責，與其他專業(yè)人員合作，及時為病人解決問題。如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、管道滑脫、藥物外滲等預(yù)防措施和應(yīng)急流程，做到人人知曉，并能熟練運用。各病區(qū)定期對病區(qū)工作人員（醫(yī)、護、工）和患者家屬進行安全教育，強化安全意識，加強安全管理。病房內(nèi)不得接待非住院患者及未經(jīng)醫(yī)院批準的院外醫(yī)療人員進院診療。、母嬰同室病房、監(jiān)護室、隔離病房等特殊病區(qū)，應(yīng)在采取必要隔離防護措施的前提下，在規(guī)定時間范圍內(nèi)探視。保持病房的安靜和清潔。③疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者?；颊咴凇罢埣贄l”上簽字，并注明返院時間。4．各科室不得以任何理由重復(fù)對病人使用一次性醫(yī)療用品，凡使用過的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定進行銷毀，并作好記錄。分類保管，定期檢查，做到帳物相符。不會客。注意通風，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。內(nèi)容同集體講解，適合與護理病人時，結(jié)合病情、家庭情況和生活習慣提供咨詢。陪客不得在醫(yī)院訂飯、洗滌衣褲、做私活和使用電爐。若患者病情穩(wěn)定，探視人員應(yīng)盡量減少探視次數(shù)（重危病人則由醫(yī)院及時通知），探視期間應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。病人就餐時，護士要巡視病人，了解飯菜冷熱、食欲情況，對生活不能自理者，要協(xié)助喂飯，對厭食者要查明原因，設(shè)法勸說進食?；颊咴谑褂眠^程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，護理人員應(yīng)及時匯報當日主治醫(yī)師，予以處理并做好記錄，如反應(yīng)嚴重或出現(xiàn)護理并發(fā)癥時還應(yīng)匯報護理部及相關(guān)部門。㈢特殊藥物（重點藥物）管理制度特殊藥物（重點藥物）：根據(jù)藥物的作用及不良反應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用過程中的情況，我們將特殊藥物歸納為：短時間內(nèi)會引起生命體征改變的藥物、使用不當會造成嚴重后果的藥物、藥液外滲會導(dǎo)致機體功能改變或損害的藥物。具體由藥劑科協(xié)調(diào)解決。使用中遵循先產(chǎn)先出原則，藥品實行效期管理。搶救儀器應(yīng)每班認真交接、清點，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。急救儀器若送出維修，應(yīng)有替代儀器供使用或通知維修方準備相同儀器供搶救室備用。護士長對本科室儀器全面負責領(lǐng)取、保管、保損制度立冊見帳。每天要與被服室當面清點，以臟換凈。八、物品、器械管理制度 ㈠、物品管理護士長對辦公物品、藥品、器材全面負責管理，指定專人分管。工作人員按要求穿脫隔離衣，接觸不同病種病人要更換隔離衣。被套、床單每周更換一次。病員離院后，拆除床單位被褥及用物，進行清潔、消毒后，鋪備用床（死亡病人、傳染病人，另按消毒規(guī)定處理）。重癥患者、老年病人入院后，做好搶救準備，請家屬待醫(yī)生了解病情、檢查完畢后方可離院，根據(jù)情況留有陪護人員，同時介紹陪客制度。護理記錄、重病記錄按要求記錄，全部用完后放回病歷，出院時隨病案裝訂。㈢、管理制度患者住院期間的病案由科室醫(yī)護人員負責保管，醫(yī)生和護士使用后立即上鎖，所有病歷在上午核對醫(yī)囑及下午記錄體溫時應(yīng)集中。五、護理文件書寫與管理制度 ㈠、書寫的基本原則與要求記錄及時、準確、真實、完整，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。護士長進行核實后，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，嚴重者報院部。護理要求：（1）每日至少巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。（4）協(xié)助做好生活護理、皮膚護理、督促、指導(dǎo)患者搞好個人衛(wèi)生。（10）鼻導(dǎo)管吸氧患者每日鼻腔清潔1次，更換鼻導(dǎo)管或清潔鼻塞12次。（6）做好皮膚護理。（或遵醫(yī)囑），褥瘡護理每日3次。（3）準備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。㈦、下列情況，不得交接班：接班者應(yīng)提前到崗清點搶救物品、藥品等，否則不交接；病情不交清（不到危重病人、新病人、手術(shù)病人床邊）不交接；交班者工作沒完成不交接；辦公室、治療室不整潔；搶救器材不檢查不交接；貴重藥不清點不交接。重點巡視危重病人、新病人、糾紛病人和老年特殊人群。特殊化驗規(guī)定時間、日期應(yīng)先預(yù)約并熟悉。一記：對過敏試驗陽性者應(yīng)做好詳細記錄及醒目標志。輸血前必須由二人重復(fù)核對，核對時同時與病歷一起查對及簽名。㈢、輸血查對輸血時必須“三查”、“十對”、“二觀察”。注意水劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號。執(zhí)行醫(yī)囑者要在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽名。責任護士和輔助班護士必須核對醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行。須查對用物的滅菌時間、有效期、物品質(zhì)量及包裝有無破損。同時有二人輸血，每次每人只能拿一份血，防止搞錯。一看：做皮試后認真觀察皮試結(jié)果?；炂贩N及方法、應(yīng)貼何種管子、采集標本前應(yīng)作何種準備，個別化驗應(yīng)注意特殊方法。㈣、接班前護士長要檢查護理工作和醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重病人的護理記錄。㈥、危重病人必須做到床邊交班。（2）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標，并做好記錄。洗臉和頭發(fā)護理每日2次。干燥、無污漬。（9）留置導(dǎo)尿患者每日會陰護理2次。（3）每周更換床被服1次，病人衣褲12次，保持床單位清潔、平整。III級護理指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準備階段患者等；各類疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；生活能完全自理者。，當事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向護士長報告，值班或節(jié)假日報護士長同時，報總值班，積極組織急救。注：護理事故范圍按上海市衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定評定。㈡、按醫(yī)院統(tǒng)一標準冊書寫，眉欄齊全、卷面整潔，無涂改、無剪貼。簽收后由病案室負責保管。及時通知相關(guān)人員與部門，根據(jù)病人情況與營養(yǎng)室聯(lián)系。患者結(jié)賬后，憑出院證領(lǐng)取出院小結(jié)，并歸還醫(yī)院一切用物，護士應(yīng)熱情相送離開病區(qū)。病人衣褲每周更換1—2次，夏季每天或隔天更換。傳染病人按病種分區(qū)隔離，不準互串病房，應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，出院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒，及時做好傳染病報告和登記。院內(nèi)感染委員會，每月一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，交院部處理，根據(jù)情節(jié)輕重論處。污衣袋放置指定地點，妥善保管。使用說明書，操作手冊等資料由設(shè)備科集中保管，便于查詢維修。因?qū)x器使用不當或違反操作規(guī)程，造成儀器損壞的按醫(yī)院賠償制度處理。使用儀器前應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核。做到藥品數(shù)量與清單一致，定架定位，擺放整齊，并按藥品的貯存條件規(guī)定保存。備藥及搶救車藥品效期常規(guī)保持在半年以上，近效期藥品需及時更換，或調(diào)劑使用。護士長每周檢查簽字?；颊咴谑褂锰厥馑幬飼r護理人員應(yīng)告知患者或家屬該類藥物的關(guān)鍵注意點，便于患者或家屬配合治療。開飯前停止一般診療，對臥床病人要給便器，安排臥位。學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。要愛護公物，節(jié)約水、電。各護理單元應(yīng)向新病人宣教入院須知，及時對病員進行健康衛(wèi)生宣教。室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)同意，不得任意搬動。征求意見，改進病房工作。、過期、標簽?zāi)：?，?yīng)及時更換補充。此記錄本必須長期保存，保管人員變動時應(yīng)認真辦理交接手續(xù)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負責。②病情有可能突然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。② 自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰、不在院內(nèi)吸煙，不亂坐病人床鋪，不串病房，不允許在病房使用電飯鍋等炊具烹調(diào)食物，不得自帶折疊床、躺椅等。（六）探視制度，學(xué)齡前兒童盡量不要進入病區(qū)探視。未經(jīng)護士批準，任何人不得私自動用病房的診療儀器及藥品。有護理安全教育制度。有護理危險因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程。保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境。病人出院做好滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不足或缺陷及時整改，使護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進?；颊唢嬍秤舍t(yī)師根據(jù)病情決定，護士有權(quán)督促檢查患者的膳食，確?；颊唢嬍嘲踩?，合理。做好出院前的健康指導(dǎo)。②正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各種治療護理措施。二級護理護理管理2012年7月修訂（1）指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者，普通手術(shù)后3天或輕型子癇等；學(xué)齡前兒童。每日巡視2次掌握患者病情及心理狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體溫﹑脈搏﹑呼吸。⑥各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。冬季注意飲食的保暖，將熱飯、熱菜盡快無誤的送至病員手中?；颊卟∏槲Ｖ貢r，醫(yī)師出示病危通知，護理人員應(yīng)迅速將病危通知單送至相關(guān)部門和患者監(jiān)護人。傳染病患者或傳染病攜帶者不得進入病房探視。病區(qū)備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳手冊供患者自行閱讀。病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評會，質(zhì)量分析有實效，有整改措施并積極落實。（2）護士對可疑醫(yī)囑與醫(yī)生核對后再執(zhí)行?？诜o藥查對制度（1）嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。（2）認真執(zhí)行“三查八對一注意”。（2）認真執(zhí)行“三查八對一注意”和操作規(guī)程。D、在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)蓋上青霉素陽性圖章。飲食查對床頭飲食卡與醫(yī)囑相符，對特殊治療飲食護士應(yīng)查對落實。護理管理2012年7月修訂青霉素注射管理制度注射青霉素類制劑必須先做青霉素過敏試驗，陰性者方可注射。每次注射青霉素制劑前，應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”，并詢問青霉素過敏史，實習護士必須在帶教老師的嚴格帶領(lǐng)下方可操作。（3）心跳驟停者立即行胸外按壓，吸氧。及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。護理管理2012年7月修訂搶救車內(nèi)藥品按照效期先后順序排列并使用，近效期≤3個月的藥品有標識，近效期≤3個月的藥品及時更換，以確保藥品質(zhì)量。交接應(yīng)嚴肅、認真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。各病區(qū)有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作?？傋o士長收到預(yù)報表，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)報措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。4對患者進行安全防范教育并取得患者配合，對躁動者給予必要的保護性約束。3傷情認定及處理 ⑴傷情認定①一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。要尊重患者及家屬自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）；清醒患者應(yīng)向其（昏迷或精神障礙患者，向其家屬）講清保護性約束帶的目的及必要性。重點查房：針對病區(qū)重危患者存在的護理難題或潛在的護理問題，組織護理人員進行臨床查房，提高護士解決問題的能力。6病區(qū)各項業(yè)務(wù)活動必須是理論聯(lián)系實際，解決臨床護理中存在的或潛在的護理問題，各項活動都必須有記錄。嚴格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)及時查明原因，及時維修，保證安全使用。：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預(yù)防措施，有發(fā)生后應(yīng)急處理流程，護士必須人人知曉，熟練運用。，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。、護理部定期對病人健康教育實施情況進行評估、調(diào)查，及時反饋，提高健康教育有效性。，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應(yīng)用，注意配伍禁忌。第六節(jié)醫(yī)療文件管理制度《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。第七節(jié) 防范青霉素過敏反應(yīng)的護理管理G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使呈敏感狀態(tài)。青霉素，注射后應(yīng)加強對患者的觀察。4)心跳驟停時，％鹽酸腎上腺素，必要時可重復(fù)使