【正文】 醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。注射青霉素制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸液時(shí)要在輸液瓶上掛上紅色青霉素標(biāo)記，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。凡是醫(yī)生開具青霉素免試單或免試驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士仍須詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史并核實(shí)最后一次青霉素使用日期。65（護(hù)理管理2012年7月修訂醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。E、病歷首頁(yè)上青霉素蓋上陽(yáng)性圖章。（3）認(rèn)真核對(duì)藥物（藥品、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無破裂、藥液有無渾濁、絮狀物）（4）加入藥液前必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。（3）核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2）用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用，不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用的安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后棄之。各病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極配合各質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，對(duì)查處的問題虛心接受，積極整改。病區(qū)備有宣傳板報(bào)，進(jìn)行專病種健康知識(shí)普及。護(hù)理管理2012年7月修訂工 休 座 談 會(huì) 制 度為了深化衛(wèi)生改革理順醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)精神文明建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)教育，定期召開病員或家屬座談會(huì)，也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作。尊重患者的自主權(quán)，給患者實(shí)施特殊治療、檢查、護(hù)理時(shí)，做到知情同意，特別是實(shí)施創(chuàng)傷性護(hù)理、治療，護(hù)理人員必須切實(shí)履行告知義務(wù)，必要時(shí)填寫“告知書”。了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與食堂取得聯(lián)系。⑦按時(shí)巡回，解決患者生活需求，如：喂飯﹑擦身。督促患者遵守病員守則，做好健康教育。（2）護(hù)理要求：床頭及患者一覽表上以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示。③按專科護(hù)理要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置與送檢。指導(dǎo)內(nèi)容包括目前病情、出院帶藥用法及注意事項(xiàng)、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪等。護(hù)患密切合作，并進(jìn)行有效溝通，特別是在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、治療、護(hù)理前，必須進(jìn)行有效的溝通或?qū)嵤└嬷?。護(hù)理管理2012年7月修訂患者入院管理制度當(dāng)班護(hù)士必須熱情接待新患者，妥善安排床位，不得拒收和推諉病人。各級(jí)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，盡職盡責(zé)，與其他專業(yè)人員合作，及時(shí)為病人解決問題。如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、管道滑脫、藥物外滲等預(yù)防措施和應(yīng)急流程，做到人人知曉，并能熟練運(yùn)用。各病區(qū)定期對(duì)病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工）和患者家屬進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者及未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的院外醫(yī)療人員進(jìn)院診療。、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室、隔離病房等特殊病區(qū)，應(yīng)在采取必要隔離防護(hù)措施的前提下，在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)探視。保持病房的安靜和清潔。③疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者?；颊咴凇罢?qǐng)假條”上簽字，并注明返院時(shí)間。4．各科室不得以任何理由重復(fù)對(duì)病人使用一次性醫(yī)療用品，凡使用過的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，并作好記錄。分類保管，定期檢查，做到帳物相符。不會(huì)客。注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。內(nèi)容同集體講解，適合與護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活習(xí)慣提供咨詢。陪客不得在醫(yī)院訂飯、洗滌衣褲、做私活和使用電爐。若患者病情穩(wěn)定，探視人員應(yīng)盡量減少探視次數(shù)（重危病人則由醫(yī)院及時(shí)通知），探視期間應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。病人就餐時(shí)，護(hù)士要巡視病人，了解飯菜冷熱、食欲情況，對(duì)生活不能自理者，要協(xié)助喂飯，對(duì)厭食者要查明原因，設(shè)法勸說進(jìn)食。患者在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)當(dāng)日主治醫(yī)師，予以處理并做好記錄，如反應(yīng)嚴(yán)重或出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥時(shí)還應(yīng)匯報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門。㈢特殊藥物（重點(diǎn)藥物）管理制度特殊藥物（重點(diǎn)藥物）：根據(jù)藥物的作用及不良反應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用過程中的情況，我們將特殊藥物歸納為：短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起生命體征改變的藥物、使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果的藥物、藥液外滲會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能改變或損害的藥物。具體由藥劑科協(xié)調(diào)解決。使用中遵循先產(chǎn)先出原則，藥品實(shí)行效期管理。搶救儀器應(yīng)每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。急救儀器若送出維修，應(yīng)有替代儀器供使用或通知維修方準(zhǔn)備相同儀器供搶救室備用。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室儀器全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、保損制度立冊(cè)見帳。每天要與被服室當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。八、物品、器械管理制度 ㈠、物品管理護(hù)士長(zhǎng)對(duì)辦公物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)管理，指定專人分管。工作人員按要求穿脫隔離衣，接觸不同病種病人要更換隔離衣。被套、床單每周更換一次。病員離院后，拆除床單位被褥及用物，進(jìn)行清潔、消毒后，鋪備用床（死亡病人、傳染病人，另按消毒規(guī)定處理）。重癥患者、老年病人入院后，做好搶救準(zhǔn)備，請(qǐng)家屬待醫(yī)生了解病情、檢查完畢后方可離院，根據(jù)情況留有陪護(hù)人員，同時(shí)介紹陪客制度。護(hù)理記錄、重病記錄按要求記錄，全部用完后放回病歷，出院時(shí)隨病案裝訂。㈢、管理制度患者住院期間的病案由科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)保管，醫(yī)生和護(hù)士使用后立即上鎖，所有病歷在上午核對(duì)醫(yī)囑及下午記錄體溫時(shí)應(yīng)集中。五、護(hù)理文件書寫與管理制度 ㈠、書寫的基本原則與要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核實(shí)后，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，嚴(yán)重者報(bào)院部。護(hù)理要求：（1）每日至少巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸。（4）協(xié)助做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、督促、指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。（10）鼻導(dǎo)管吸氧患者每日鼻腔清潔1次，更換鼻導(dǎo)管或清潔鼻塞12次。（6）做好皮膚護(hù)理。（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理每日3次。（3）準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。㈦、下列情況，不得交接班：接班者應(yīng)提前到崗清點(diǎn)搶救物品、藥品等，否則不交接；病情不交清（不到危重病人、新病人、手術(shù)病人床邊）不交接；交班者工作沒完成不交接；辦公室、治療室不整潔；搶救器材不檢查不交接；貴重藥不清點(diǎn)不交接。重點(diǎn)巡視危重病人、新病人、糾紛病人和老年特殊人群。特殊化驗(yàn)規(guī)定時(shí)間、日期應(yīng)先預(yù)約并熟悉。一記：對(duì)過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)做好詳細(xì)記錄及醒目標(biāo)志。輸血前必須由二人重復(fù)核對(duì)，核對(duì)時(shí)同時(shí)與病歷一起查對(duì)及簽名。㈢、輸血查對(duì)輸血時(shí)必須“三查”、“十對(duì)”、“二觀察”。注意水劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號(hào)。執(zhí)行醫(yī)囑者要在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。責(zé)任護(hù)士和輔助班護(hù)士必須核對(duì)醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行。須查對(duì)用物的滅菌時(shí)間、有效期、物品質(zhì)量及包裝有無破損。同時(shí)有二人輸血，每次每人只能拿一份血，防止搞錯(cuò)。一看：做皮試后認(rèn)真觀察皮試結(jié)果?；?yàn)品種及方法、應(yīng)貼何種管子、采集標(biāo)本前應(yīng)作何種準(zhǔn)備，個(gè)別化驗(yàn)應(yīng)注意特殊方法。㈣、接班前護(hù)士長(zhǎng)要檢查護(hù)理工作和醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重病人的護(hù)理記錄。㈥、危重病人必須做到床邊交班。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。干燥、無污漬。（9）留置導(dǎo)尿患者每日會(huì)陰護(hù)理2次。（3）每周更換床被服1次，病人衣褲12次，保持床單位清潔、平整。III級(jí)護(hù)理指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者等；各類疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；生活能完全自理者。，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，值班或節(jié)假日?qǐng)?bào)護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)，報(bào)總值班，積極組織急救。注：護(hù)理事故范圍按上海市衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定評(píng)定。㈡、按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)書寫，眉欄齊全、卷面整潔，無涂改、無剪貼。簽收后由病案室負(fù)責(zé)保管。及時(shí)通知相關(guān)人員與部門，根據(jù)病人情況與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系。患者結(jié)賬后，憑出院證領(lǐng)取出院小結(jié)，并歸還醫(yī)院一切用物，護(hù)士應(yīng)熱情相送離開病區(qū)。病人衣褲每周更換1—2次，夏季每天或隔天更換。傳染病人按病種分區(qū)隔離，不準(zhǔn)互串病房，應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，出院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒，及時(shí)做好傳染病報(bào)告和登記。院內(nèi)感染委員會(huì)，每月一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，交院部處理，根據(jù)情節(jié)輕重論處。污衣袋放置指定地點(diǎn)，妥善保管。使用說明書，操作手冊(cè)等資料由設(shè)備科集中保管，便于查詢維修。因?qū)x器使用不當(dāng)或違反操作規(guī)程，造成儀器損壞的按醫(yī)院賠償制度處理。使用儀器前應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核。做到藥品數(shù)量與清單一致，定架定位，擺放整齊，并按藥品的貯存條件規(guī)定保存。備藥及搶救車藥品效期常規(guī)保持在半年以上，近效期藥品需及時(shí)更換，或調(diào)劑使用。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽字?；颊咴谑褂锰厥馑幬飼r(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者或家屬該類藥物的關(guān)鍵注意點(diǎn)，便于患者或家屬配合治療。開飯前停止一般診療，對(duì)臥床病人要給便器，安排臥位。學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。要愛護(hù)公物，節(jié)約水、電。各護(hù)理單元應(yīng)向新病人宣教入院須知，及時(shí)對(duì)病員進(jìn)行健康衛(wèi)生宣教。室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)同意，不得任意搬動(dòng)。征求意見，改進(jìn)病房工作。、過期、標(biāo)簽?zāi)：?，?yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。此記錄本必須長(zhǎng)期保存，保管人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真辦理交接手續(xù)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。②病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。② 自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰、不在院內(nèi)吸煙，不亂坐病人床鋪，不串病房，不允許在病房使用電飯鍋等炊具烹調(diào)食物，不得自帶折疊床、躺椅等。（六）探視制度，學(xué)齡前兒童盡量不要進(jìn)入病區(qū)探視。未經(jīng)護(hù)士批準(zhǔn)，任何人不得私自動(dòng)用病房的診療儀器及藥品。有護(hù)理安全教育制度。有護(hù)理危險(xiǎn)因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程。保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境。病人出院做好滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不足或缺陷及時(shí)整改，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)?；颊唢嬍秤舍t(yī)師根據(jù)病情決定，護(hù)士有權(quán)督促檢查患者的膳食，確?；颊唢嬍嘲踩?，合理。做好出院前的健康指導(dǎo)。②正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。二級(jí)護(hù)理護(hù)理管理2012年7月修訂（1）指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者，普通手術(shù)后3天或輕型子癇等；學(xué)齡前兒童。每日巡視2次掌握患者病情及心理狀況，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫﹑脈搏﹑呼吸。⑥各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。冬季注意飲食的保暖，將熱飯、熱菜盡快無誤的送至病員手中。患者病情危重時(shí)，醫(yī)師出示病危通知，護(hù)理人員應(yīng)迅速將病危通知單送至相關(guān)部門和患者監(jiān)護(hù)人。傳染病患者或傳染病攜帶者不得進(jìn)入病房探視。病區(qū)備有語(yǔ)言簡(jiǎn)明、通俗易懂健康教育宣傳手冊(cè)供患者自行閱讀。病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評(píng)會(huì)，質(zhì)量分析有實(shí)效，有整改措施并積極落實(shí)。（2）護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行?？诜o藥查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和操作規(guī)程。D、在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)蓋上青霉素陽(yáng)性圖章。飲食查對(duì)床頭飲食卡與醫(yī)囑相符，對(duì)特殊治療飲食護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。護(hù)理管理2012年7月修訂青霉素注射管理制度注射青霉素類制劑必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。每次注射青霉素制劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，并詢問青霉素過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶領(lǐng)下方可操作。（3）心跳驟停者立即行胸外按壓，吸氧。及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。護(hù)理管理2012年7月修訂搶救車內(nèi)藥品按照效期先后順序排列并使用，近效期≤3個(gè)月的藥品有標(biāo)識(shí)，近效期≤3個(gè)月的藥品及時(shí)更換，以確保藥品質(zhì)量。交接應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。各病區(qū)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。總護(hù)士長(zhǎng)收到預(yù)報(bào)表，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)報(bào)措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。4對(duì)患者進(jìn)行安全防范教育并取得患者配合，對(duì)躁動(dòng)者給予必要的保護(hù)性約束。3傷情認(rèn)定及處理 ⑴傷情認(rèn)定①一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。要尊重患者及家屬自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）；清醒患者應(yīng)向其（昏迷或精神障礙患者，向其家屬）講清保護(hù)性約束帶的目的及必要性。重點(diǎn)查房：針對(duì)病區(qū)重?；颊叽嬖诘淖o(hù)理難題或潛在的護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床查房，提高護(hù)士解決問題的能力。6病區(qū)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)必須是理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床護(hù)理中存在的或潛在的護(hù)理問題，各項(xiàng)活動(dòng)都必須有記錄。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預(yù)防措施，有發(fā)生后應(yīng)急處理流程，護(hù)士必須人人知曉，熟練運(yùn)用。，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。、護(hù)理部定期對(duì)病人健康教育實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估、調(diào)查，及時(shí)反饋，提高健康教育有效性。，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用，注意配伍禁忌。第六節(jié)醫(yī)療文件管理制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。第七節(jié) 防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理G是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使呈敏感狀態(tài)。青霉素，注射后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。4)心跳驟停時(shí)，％鹽酸腎上腺素，必要時(shí)可重復(fù)使