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正文內(nèi)容

2病區(qū)護(hù)理管理制度(參考版)

2024-11-03 22:15本頁(yè)面
  

【正文】 給予抗休克治療,呼吸受抑制時(shí)立即行人工呼吸,如有喉頭水腫,可作氣管切開。2)氫化可的松200m g或地塞米松5—10mg加入25—50%葡萄糖液20—40m1靜脈推注或加在5—1 0%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注。同時(shí)迅速通知醫(yī)師,就地?fù)尵?,患者取平臥位,給予氧氣吸入并保暖,在患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng),并密切觀察生命體征及其他變化。在使用青霉素期間均需密切觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏反應(yīng)系由于抗原、抗體相互作用而引起。應(yīng)禁忌做過敏試驗(yàn)。一、預(yù)防措施,試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥,結(jié)果為陽(yáng)性者禁用青霉素。當(dāng)具過敏體質(zhì)的人遇有類似抗原再度進(jìn)入機(jī)體即可發(fā)生過敏反應(yīng)。,護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷由辦公室護(hù)士按序檢查確認(rèn)其完整性,及時(shí)送出院結(jié)帳室。確保病歷檔案保密性、安全性。,外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管理,主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作,各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。,并做好輸血登記,血袋及時(shí)送血庫(kù)以備送檢。、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期及有效期。檢查外包裝是否嚴(yán)密、干燥,滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)標(biāo),包內(nèi)是否符合要求等。,用后保留安瓿,以備查對(duì),并做好記錄。二、操作查對(duì)制度:??倢?duì)包括:醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理標(biāo)識(shí)(護(hù)理級(jí)別、飲食)等。治療護(hù)士必須核對(duì)醫(yī)囑后方可執(zhí)行,對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。第五節(jié) 護(hù)理工作查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度:。,床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo),如出院后藥物治療的重要性,藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪日等事宜。、通俗易懂健康教育宣傳冊(cè)供病人自行閱讀。,制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健知識(shí)指導(dǎo)計(jì)劃,分階段實(shí)施,并及時(shí)評(píng)估病人認(rèn)識(shí)水平和自我管理現(xiàn)狀。、洗衣服,不得占用床位,不允許與病員同睡一床。愛護(hù)公物,如有意損壞,按制度賠償。,保持儀表端莊,為配合工作,必須聽從醫(yī)護(hù)人員的管理,并應(yīng)遵守以下規(guī)定:在查房或治療時(shí)應(yīng)退出病室。醫(yī)師停止陪護(hù)時(shí)主班護(hù)士注銷,并將證取回。二、陪護(hù)制度,由醫(yī)師開出陪客醫(yī)囑,主班護(hù)士填寫后交病人家屬。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩,不得坐臥在病員床上。,不得擅自翻閱病史和其他醫(yī)療記錄,不得談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。第三節(jié) 探視陪護(hù)制度一、探視制度。,觀察患者的情況,防止意外發(fā)生。:發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào),采取補(bǔ)救措施,并及時(shí)組織討論、分析,吸取教訓(xùn),制定有效措施,嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。:護(hù)理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)基本知識(shí);管理者應(yīng)提供必須的防護(hù)用具,如手套、隔離衣等;對(duì)危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全防護(hù)用具,如約束帶、床欄等。:對(duì)安全隱患應(yīng)及時(shí)、規(guī)范使用警示標(biāo)識(shí),如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等,提示適時(shí)、醒目,做到防范于未然。、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教,定期召開工休座談會(huì),溝通信息,征求意見,改進(jìn)工作士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)或護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。、設(shè)備應(yīng)建立賬本,定期清點(diǎn)。,病區(qū)內(nèi)禁止吸煙,禁止使用電爐、明火,使用酒精燈時(shí),護(hù)理人員不得離開現(xiàn)場(chǎng),并加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理,自覺遵守醫(yī)院規(guī)定,確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。、指示、警示牌、各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔,使用規(guī)范。、規(guī)范,物品放置有序,位置固定,病區(qū)儀器、設(shè)備未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意,不得隨意外界挪用。、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和兼管人員,并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。第四篇:病區(qū)護(hù)理管理制度目錄一、病區(qū)護(hù)理工作管理制度二、病區(qū)安全管理制度三、探視陪護(hù)管理制度四、健康教育制度五、護(hù)理工作查對(duì)制度六、醫(yī)療文件管理制度七、防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理八、交接班制度、九、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度第一節(jié) 病區(qū)護(hù)理工作管理制度,護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。7護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)護(hù)師以下的護(hù)理人員每月每人至少一次三基考核。5護(hù)士長(zhǎng)必須經(jīng)常組織并病區(qū)??谱o(hù)理常規(guī)和??谱o(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)和試教,認(rèn)真落實(shí)??谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行率。護(hù)理管理2012年7月修訂查房中:由護(hù)士長(zhǎng)主持,床位護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)介紹病例和提出問題,參與者積極討論,暢所欲言,發(fā)揮集體智慧。查房組織工作要注意如下幾個(gè)細(xì)節(jié):查房前:必須做好準(zhǔn)備工作。個(gè)案查房:針對(duì)病區(qū)某一重危患者進(jìn)行護(hù)理查房,不僅解決臨床護(hù)理中疑難問題和潛在危險(xiǎn)因素的防范護(hù)理,而且對(duì)某種病的認(rèn)識(shí)作系統(tǒng)的理論輔導(dǎo)。4護(hù)士長(zhǎng)每月組織業(yè)務(wù)查房至少一次,查房形式有如下幾種可參考。2護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)之際對(duì)當(dāng)日病區(qū)重癥患者等進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題的提問,每周不少于2次。對(duì)昏迷或精神障礙患者,若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字,醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。為患者實(shí)施保護(hù)性約束帶時(shí),應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的處理,防止不必要的損傷。如有創(chuàng)通氣、引流管,有精神、神志障礙的,治療不配合等。護(hù)理管理2012年7月修訂應(yīng)用保護(hù)性約束帶管理制度保護(hù)性約束帶是指在醫(yī)療過程中,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。三級(jí):①對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法,并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。一級(jí):可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安慰患者,并測(cè)量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。護(hù)理管理2012年7月修訂⑵處理:患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí),護(hù)士立即到患者身邊,測(cè)量生命體征及檢查受傷情況,通知醫(yī)師,同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。如扭傷、大或深的撕裂傷等。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的裂傷等。②病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng),一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論,分析事件發(fā)生的原因,明確責(zé)任,提出整改措施,通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。④對(duì)跌倒高?;颊咧攸c(diǎn)巡視并交班,做到班班重視。②做好護(hù)理安全管理工作,對(duì)新患者及易跌倒患者進(jìn)行安全教育并采取安全防范措施。5一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫按應(yīng)急預(yù)案處理,根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并報(bào)告醫(yī)生,切忌回納,同時(shí)密切觀察患者全身情況。3做好安全防范措施,妥善固定、按時(shí)巡視確保導(dǎo)管有效引流。護(hù)理管理2012年7月修訂導(dǎo)管護(hù)理管理制度1對(duì)患者按導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,分值≥10分者納入重點(diǎn)監(jiān)控,逐級(jí)上報(bào)并跟蹤監(jiān)控。每月護(hù)士長(zhǎng)必須在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)預(yù)報(bào)、發(fā)生、治療壓瘡的情況進(jìn)行登記分析。由于病情所致,護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作,患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交總護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”,可不定護(hù)理缺陷,但仍需積極護(hù)理。每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)報(bào)措施后應(yīng)在護(hù)理記錄中有描述,護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄?!皦函徳u(píng)估監(jiān)控單(B)”在24h內(nèi)交總護(hù)士長(zhǎng),由總護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施監(jiān)控。1護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。發(fā)生不良事件后,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析,確定根本原因,及時(shí)制訂改進(jìn)措施,并且護(hù)理管理2012年7月修訂跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況,定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討,對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交總護(hù)士長(zhǎng),總護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見,并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送院部。各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”,由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。發(fā)生護(hù)理不良事件后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。各病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本,及時(shí)據(jù)實(shí)登記。護(hù)理管理2012年7月修訂護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。五明白:明白本班重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者,明白重點(diǎn)患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題,明白重點(diǎn)患者治療、護(hù)理措施,明白重點(diǎn)患者及家屬心理、精神狀態(tài)及對(duì)護(hù)理治療態(tài)度,明白各監(jiān)護(hù)儀目前運(yùn)轉(zhuǎn)及各參數(shù)變化情況。三清:患者病情、治療交接清,物品交接清(特別搶救物品),藥品交接清。一巡:交接雙方巡視病房,重癥患者床邊交接。如接班者因故未到,交班者必須堅(jiān)守崗位,超過30分鐘接班者仍未到崗,交班者按程序上報(bào)行政值班人員。各班必須按時(shí)交接,接班者一般提前10分鐘到崗,做好接班前準(zhǔn)備工作。交接班內(nèi)容:患者總數(shù)、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的病情、治療、護(hù)理、心理、精神及特殊檢查治療的患者、新患者、搶救儀器、藥品等。護(hù)理管理2012年7月修訂交接班制度交接班一般一日二次,即晨間交班和晚間交班。③ 在未使用的情況下,由每月1號(hào)的主班人員對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理,然后重新封閉并注明封閉日期時(shí)間,責(zé)任人、核對(duì)人簽名。① 在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下,用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼,封條上注明封閉日期時(shí)間,責(zé)任人、核對(duì)人簽名。對(duì)于使用頻率多的物品,采用“每日交接”的辦法進(jìn)行管理。搶救車的物品、器械、藥品一律不得外借,非搶救患者不得使用,建立登記本,并班班交接簽名。搶救車放置位置固定,不得隨意變動(dòng)。1護(hù)理中遇到疑難問題,本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)討論,酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外護(hù)理會(huì)診,解決護(hù)理難題。護(hù)理管理2012年7月修訂各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,注意安全,必要時(shí)兩人配合進(jìn)行,嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化,掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),做好預(yù)防性護(hù)理。做好各種導(dǎo)管護(hù)理,當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí),各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔,銜接正確、牢固,避免誤用,觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄,保持通暢。危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰,記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等,時(shí)間記錄至分鐘,并簽署全名。護(hù)理管理2012年7月修訂危重患者管理制度危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜,變化快,隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能,因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察,及時(shí)分析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果,提供有效護(hù)理。(4)按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。并建立靜脈通道,保持通暢。正確判斷過敏反應(yīng)及掌握處理方法(附青霉素?fù)尵却胧?)立即停藥,就地?fù)尵?,同時(shí)呼叫,將患者平臥、保暖。停用青霉素制劑超過3天需再次注射或更換其他批號(hào),須重做青霉素皮試。注射青霉素制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用,靜脈輸液時(shí)要在輸液瓶上掛上紅色青霉素標(biāo)記,并加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。青霉素陽(yáng)性患者在禁用青霉素同時(shí)要在黑板、體溫單、門診卡、住院病史首頁(yè)、護(hù)理入院評(píng)估表、治療卡上注明青霉素陽(yáng)性,并在病歷夾內(nèi)、床尾掛青霉素陽(yáng)性標(biāo)記,告知患者、家屬以及床位醫(yī)生。室溫下,青霉素皮試液?jiǎn)⒎夂?4小時(shí)內(nèi)有效。有過敏史者禁止做青霉素過敏試驗(yàn),并做好“青霉素陽(yáng)性”標(biāo)記。凡是醫(yī)生開具青霉素免試單或免試驗(yàn)醫(yī)囑時(shí),護(hù)士仍須詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史并核實(shí)最后一次青霉素使用日期?;颊叱鲈夯蛩劳龊?,護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性,及時(shí)送出院結(jié)帳。需要復(fù)印病歷者,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批,確保病歷檔案的保密性、安全性。住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊,要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整,不得隨意涂改、偽造或遺失,用后歸還原處。65(護(hù)理管理2012年7月修訂醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。(3)注射后應(yīng)觀察用藥后反應(yīng),聽取患者的主訴。I、患者床尾懸掛全院統(tǒng)一紅色青霉素過敏標(biāo)識(shí)。G、門診病歷上蓋上陽(yáng)性圖章。E、病歷首頁(yè)上青霉素蓋上陽(yáng)性圖章。C、體溫單蓋上青霉素陽(yáng)性標(biāo)識(shí)圖章。(1)注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)(3天未使用青霉素必須重做 皮試),皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,無過敏史,方可做皮試皮試史方 可做皮試,皮試陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、患者或家屬,并做好如下標(biāo) 記:A、護(hù)士辦公室黑板報(bào)上,在青霉素過敏欄內(nèi),注明過敏者床號(hào)、姓 名。(6)應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí),如生物制劑、硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛藍(lán)色特殊藥物標(biāo)識(shí)。(3)認(rèn)真核對(duì)藥物(藥品、劑量、濃度和有效期),檢查藥液質(zhì)量(藥瓶有無破裂、藥液有無渾濁、絮狀物)(4)加入藥液前必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染。(7)選定正確的注射部位和適宜的注射用具。(5)到患者床邊操作前再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥品、劑量、濃度、用法。(3)核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性,核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。皮下、肌肉注射查對(duì)制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染。特殊藥物如抗心律失常、利尿藥、激素、抗菌素等必須看患者服用。(4)發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間及用法。(2)用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期和批號(hào),做到三不用,不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物;不用變色、混濁、沉淀藥物;不用可疑(劑量、藥名不清)藥物。護(hù)理管理2012年7月修訂(6)患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有的醫(yī)囑。(4)緊急醫(yī)囑應(yīng)在15分鐘內(nèi)執(zhí)行,要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間,凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,應(yīng)交待清楚,并做好記錄。(3)醫(yī)囑必須及時(shí)處理、核對(duì)并簽署全名,護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢,值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑。在緊急搶救患者時(shí),護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑,但必須復(fù)述,無誤后執(zhí)行,并保留所用的安瓿,經(jīng)2人核對(duì)后棄之。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)。使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等,查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用。執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。各
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