20xx年醫(yī)學(xué)專題—樂加急診icu(更新版)
【正文】 49。)》2000；49：5304,圍手術(shù)期 不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能(gōngn233。 對(duì)于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對(duì)于患者(hu224。o)生理意義,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,理想平衡(p237。tǐ)治療,內(nèi)環(huán)境失衡(shī h233。Cantani, 1892),第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)液發(fā)展的歷史,william Harvey血液循環(huán)(xu232。樂加174。ngh233。nshēng),Sydney Ringer (18801883): 林格氏液 Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸(rǔ suān)林格氏液 Baxter, 1979: 醋酸林格氏液 (Latta,1831。bāo)外液）,抗利尿激素 及醛固酮分泌亢進(jìn),液體(y232。tǐ)種類,保證正常的水、電、酸堿、滲透平衡,以細(xì)胞外液為基礎(chǔ),以血管內(nèi)膠體液為輔助,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。ngy224。)期 醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平,樂加174。zu236。njiū)設(shè)計(jì),擇期接受(jiēsh242。)高于含糖的醋酸林格氏液組 樂加174。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,急重癥患者不可避免地造成不同程度的失血，引起血容量減少(jiǎnshǎo) 失血還意味著內(nèi)臟蛋白丟失，導(dǎo)致膠體滲透壓降低而造成血液流變學(xué)改變 創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激可激活機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，表現(xiàn)出全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，全身微血管通透性增高，血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降，影響機(jī)體各重要臟器的灌注 低血容量和毛細(xì)血管滲漏是導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙的重要原因，而微循環(huán)灌注障礙是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的核心所在,液體(y232。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,熱點(diǎn)問題,限制性補(bǔ)液？開放性輸液？ “干”“濕”之爭(zhēng) 休克(xiūk232。n x236。 認(rèn)為開放式輸液往往導(dǎo)致手術(shù)后體重增加、組織水腫，心肺并發(fā)癥增加，腸道水腫致細(xì)菌易位，影響切口愈合，甚至可增加危重癥病人的病死率。nɡ)液體治療,即通過監(jiān)測(cè)病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案，有利于病人術(shù)后恢復(fù)尿量、中心靜脈壓或動(dòng)脈壓 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。biāo)的液體治療 強(qiáng)調(diào)液體治療時(shí)機(jī)的選擇。n),病理生理變化,等滲性脫水 禁飲禁食造成水分喪失，低血容量，低血鉀等 原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化,推薦使用平衡鹽液樂加174。n chu225。n)設(shè)計(jì),總用量（樂加174。 N=252,術(shù)中輸注乳酸鈉林格氏液(LRS) N=239,麻醉誘導(dǎo)500 ml 15ml/(kg?h) 維持前2h，10ml/(kg?h) 維持至手術(shù)結(jié)束，8ml/(kg?h),研究目的：驗(yàn)證“樂加”在手術(shù)中輸注的安全性和有效性。n)結(jié)果安全性,鄧小明, 左云霞, 古妙寧, 等. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇(f249。ich237。ir243。參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成
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