【正文】 度。(三)主動和有關(guān)部門或科室研究，提出全院各級人員的考核獎懲和工資調(diào)整意見。(三)深入科室，對搶救危重病員工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。(二)擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。院長職責(zé)(一)在集團(tuán)公司的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家有關(guān)政策和公司的要求，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作，包括 醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)、總務(wù)等。(六)受院長或上級委托對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定。(三)審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設(shè)置、工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計劃等。(二)收費員對手續(xù)完備、姓名、項目、金額相符的退費，交微機操作員通過微機辦理退費(沖賬)。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。(五)財務(wù)人員去銀行取送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。倉庫要配備滅火器，消防器材應(yīng)定期檢查保持效期。(六)炊事人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發(fā)、勤剪指甲。(五)工作人員必須注意做好個人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅持先洗手后操作，并嚴(yán)格遵守常規(guī)制度，定期進(jìn)行健康檢查。各種耗材審批請領(lǐng)制度(一)到庫房領(lǐng)取各種物資一律憑《協(xié)和醫(yī)院物品申請單》請領(lǐng)。因管理不善，造成物資積壓損 13 壞、變質(zhì)、丟失，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。(二)負(fù)責(zé)院內(nèi)零小基建維修，按要求組織施工按期落實。人事部工作制度(一)按照上級的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，負(fù)責(zé)全院科室設(shè)置、人員編制及技術(shù)骨干隊伍調(diào)配，報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。12(四)必須指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《三定二嚴(yán)》制度，即定人使用、定人保管、定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接手續(xù)。(三)職工請假二天以內(nèi)者，由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。(二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。普通處方保存一年。在交接班時，應(yīng) 10 嚴(yán)格履行交接手續(xù)。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。(三)藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤２坏盟阶詫⒉T帶出院外。探視陪伴制度(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開，否則按自動出院處理。(九)定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。(四)病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。(五)督促科室護(hù)士長，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。(八)手術(shù)采取的標(biāo)本，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。6(二)各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)按時到達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按時接回病員，并認(rèn)真查對。如有異常情況及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對所管轄病人要逐個檢查。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應(yīng)寫再次入院病歷。每次診治、均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。(五)各種檢杳報告單或X線片號應(yīng)填寫或粘貼病歷上，以便復(fù)診時對照。(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院傳染源管理制度(一)醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。(二)實行醫(yī)療成本核算，準(zhǔn)確計算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費。(二)院、科二級質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案。醫(yī)務(wù)科工作制度(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。檢驗時，查對試劑、檢驗項目。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負(fù)責(zé)。同時，還要不斷完善干部考評機制，考評干部不僅要看“評時”，還要看“平時”，并增加群眾在干部評價中比重，用制度規(guī)范行為，讓群眾監(jiān)督干部。然而，現(xiàn)實中，有些地區(qū)在制度落實過程中，卻念歪了“落實經(jīng)”，走偏了“執(zhí)行道”，一些利民惠民的好政策只掛在“墻上”，就是沒有落到“地上”。(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護(hù)士長做好檢查、監(jiān)督工作。查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。(六)放射科檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。(四)做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。(四)加強全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對問題，提出對策，改進(jìn)工作。(二)經(jīng)常巡視病房，重點督查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時整改。檢驗完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專人保管，專冊登記。(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。(二)病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。(二)科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周12次，查房時各級醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。下班前做好交班記錄。(五)麻醉者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對全麻及其他危重病員，新開展的麻醉技術(shù)，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如須在同一手術(shù)間進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。(十)各種藥品，器材均應(yīng)定位放置，用后放回原處，手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點，擦拭和維修，麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，氧氣，氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。(七)病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。病人住院守則(一)住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，探視危重病入可持病危通知單。(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷(設(shè)置專用帳卡)。如有特殊情況必須帶回使用時，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方可配發(fā)。醫(yī)療科(室)剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時交藥劑科，不得積存。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。(四)對準(zhǔn)備器材，敷料的要求：l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。(五)及時處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。對曠工者視情節(jié)予以嚴(yán)肅處理直至除名。(六)離開工作室時要認(rèn)真檢查，并切斷電源，確保機房的安全。(四)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)選賢任能的參謀，經(jīng)常深入科室，了解實際情況、協(xié)助相關(guān)科室做好各類人員的培訓(xùn)工作，提高工作效率。(五)安排車輛季年檢工作，督促、檢查、落實交通安全管理措施，保證車輛完好，正常使用。屬于交舊領(lǐng)新的物資，交回物品要登記上帳。(四)科室在驗收物品時需詳細(xì)檢查，與送貨人員認(rèn)真核對品名、規(guī)格、數(shù)量等。職工食堂衛(wèi)生管理制度(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”，實行衛(wèi)生五四制。(八)無食物中毒現(xiàn)象。(二)財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行、現(xiàn)金不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金及有價票證一律放入保險柜。(二)收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴(yán)禁室內(nèi)會客。對未收到款的收據(jù)打作廢，并將其檢查或治療申請單或門診處方箋留作附件證明，由操作員、收費員、收費處負(fù)責(zé)人簽字，注明原因，以示負(fù)責(zé)。學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會職責(zé)(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療科研、人才培養(yǎng)、圖書資料及病案管理等項工作的重大問題。(三)掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況，有計劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)分析，查明原因提出改進(jìn)意見。(四)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查醫(yī)院重要科研計劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展利引進(jìn)。(五)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。(六)檢查、指導(dǎo)門診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，使之逐步達(dá)到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，督促檢查護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度，提出具體監(jiān)控辦法。財務(wù)科長職責(zé)(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作。(八)經(jīng)常向財會人員進(jìn)行安全教育，并定期或不定期地對庫存現(xiàn)金等進(jìn)行檢查，防止意外情況發(fā)生。18(三)參加重危、疑難傷病員的門診、會診和搶救，解決本專業(yè)疑難技術(shù)問題。(三)扶患攜幼，幫助行動不便的病員掛號看病，如遇到危重病員，應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系，給予及時診治和搶救。熱情為病人提供咨詢服務(wù)。手術(shù)室護(hù)師(士)職責(zé)(一)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任器械、巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。(四)與臨床科室保持密切聯(lián)系，參加科室的會診討論和危重病人的搶救工作。發(fā)生問題及時報告。持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。四、積極向護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科提出關(guān)于消毒、滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作。四、每餐后進(jìn)行一次餐具消毒，餐后殘余物及時清理出去。二、對食堂職工就餐工作失誤負(fù)責(zé)，對各工作崗位因管理不善出現(xiàn)問題負(fù)責(zé)。三、直接食用生、鮮食品前必須洗凈并做冷消毒殺菌處理。食堂服務(wù)承諾一、確保飯菜質(zhì)量、膳食營養(yǎng)、合理搭配。四、未經(jīng)允許，嚴(yán)禁任何人進(jìn)入庫房。三、檔案的存放應(yīng)分門別類、定位排列，便于查找。十、每季度對庫房檔案進(jìn)行全面檢查、清點，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。七、定期檢查檔案保密情況。四、鑒定工作完畢，鑒定小組須寫出鑒定報告，提出處 理意見，報主管校長批準(zhǔn)。二、認(rèn)真做好檔案利用情況的登記和統(tǒng)計，注意收集利用效果的典型事例。如出現(xiàn)上述情況，要按照《檔案法》有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。七、堅持做好溫濕度記錄、掌握庫房溫度變化情況，定期分析研究，采取科學(xué)的降溫去濕措施，使庫內(nèi)溫濕度控制達(dá)到國家和本省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。二、實行群眾三監(jiān)督，監(jiān)督廉政工作情況，監(jiān)督財務(wù)收支公開情況，監(jiān)督規(guī)章制度執(zhí)行情況。二、值班人員必須在晚上關(guān)門前督促服務(wù)人員打掃幸福院室內(nèi)外衛(wèi)生，并擺放好桌椅板凳、棋牌等娛樂用具。四、主動與老年人溝通，及時了解他們的心里動態(tài)和服務(wù)需求，如實向院委會或上級民政部門反饋老年人的意見和建議。