【正文】 依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}一、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)馬金鳳患者、阿米那吐?tīng)枌O、門(mén)診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。（2）病人住院34天體溫降至正常。出汗后立即更換衣服，注意保暖。（2）查體：T:℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、自動(dòng)體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難 Ⅲ 176。膿腫形成協(xié)助醫(yī)師切開(kāi)引流，如腫脹嚴(yán)重引起呼吸困難者，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。二、{護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)}什么是頜面部蜂窩組織炎？回答瑪依拉張賀月補(bǔ)充答：頜面部蜂窩組織炎是顏面部、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱(chēng)。．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過(guò)分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5秒開(kāi)始，漸至12分鐘，每日可做23次，每次做5下，這對(duì)腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。穆：下面請(qǐng)C談一下相關(guān)檢查。入院時(shí)：T：，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/，昏睡，混合性失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。受損： 護(hù)理措施：（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。責(zé)任護(hù)士：、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)甲護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)：今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）注意觀(guān)察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。希望下次改進(jìn)。深淺、長(zhǎng)短不一，常身日耳廓軟骨內(nèi)，可呈分枝狀，官腔壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。查看患者：（由主查人查體，指定人記錄）與患者溝通，取得患者的配合。痰液護(hù)理做到濕、翻、咳、拍，叩擊背部（拍）時(shí)沿脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)由下往上，由外至內(nèi)叩拍，促進(jìn)痰液松動(dòng)脫落有效排痰。觀(guān)察水腫的部位、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，靜脈留置，以備搶救之需。舉例： 病情介紹：患者，彭根炎，男性，83歲，因反復(fù)胸悶氣促五年余，再發(fā)加重伴雙下肢水腫1月于2016年0418由門(mén)診以“冠心病”收住入我院心血管內(nèi)科。采取的護(hù)理措施（具體，可操作性），達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及商需要解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。癥狀/癥候施護(hù)一、活動(dòng)后胸悶、氣促觀(guān)察患者胸悶癥狀發(fā)生部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及用藥效果，觀(guān)察有無(wú)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心陽(yáng)暴脫的表現(xiàn)絕對(duì)臥床休息，減少下床活動(dòng)，避免氣血耗損，給予氧氣吸入，21小時(shí)陪人陪伴，加床欄，防跌倒，做好跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。水腫嚴(yán)重期要低鹽或無(wú)鹽飲食，適當(dāng)給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。以免促濕生痰?；颊呦灿湍佇晾敝罚幌睬宓谖?。定于2012年11月21日8:00在全麻下行雙側(cè)耳前瘺管切開(kāi)引流術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后病情穩(wěn)定，現(xiàn)已出院裴慧護(hù)士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，邱坤護(hù)士：先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)：瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)，耳前瘺管口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。劉艷秋護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：此次查房準(zhǔn)備不充分，護(hù)理查房有利于增加知識(shí)更全面的了解病情。2）加強(qiáng)翻身拍背2小時(shí)一次，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。2）定時(shí)飲用溫開(kāi)水。最后護(hù)理部文主任發(fā)言：希望通過(guò)本次查房，大家能夠落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，真正做好健康宣教，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以人為本，不斷提高我們的護(hù)理質(zhì)量。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿等治療。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過(guò)渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語(yǔ)言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1天入院。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施：（1）臥床休息，頭部制動(dòng)。潛在并發(fā)癥：便秘護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無(wú)異常請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。重者高熱、寒戰(zhàn)。護(hù)理診斷？回答廖曉玲答：疼痛頜面部疼痛與炎癥有關(guān)體溫升高與急性炎癥有關(guān)焦慮與全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與腫脹致咽腔縮小或壓迫氣管有關(guān)5護(hù)理措施？回答麥地那李莉補(bǔ)充答：耐心向病人解釋病情及治療計(jì)劃，減輕緊張情緒，消除顧慮提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，讓病人充分休息注意生命體征的變化，嚴(yán)密觀(guān)察局部及全身癥狀。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。必要時(shí)給予吸氧及早行切開(kāi)引流做好口腔護(hù)理，病情嚴(yán)重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強(qiáng)生活護(hù)理。六、廖曉玲（1）病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。十、護(hù)理部主任如苮總結(jié)今天護(hù)理業(yè)務(wù)查房做的較好，護(hù)理人員準(zhǔn)備充足，回答問(wèn)題積極，科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，希望護(hù)理人員加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，不斷充實(shí)自己提高專(zhuān)業(yè)水平。（2）查體：T:℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、自動(dòng)體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難Ⅲ176。出汗后立即更換衣服，注意保暖。腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。泌尿科護(hù)士長(zhǎng)阿子古（1）病情平穩(wěn)后適當(dāng)活動(dòng)，并多飲水。入院查體：℃ P82次/分 R27次/分 BP178/。中醫(yī)予溫肺散寒，降逆滌痰為主。某某：請(qǐng)回答護(hù)理措施？（）I1：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次1530min，溫度控制在2022℃，濕度為50%70%。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀(guān)察藥物的副作用。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。加強(qiáng)巡視，觀(guān)察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。（3）叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過(guò)15小時(shí)。（2）支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。：①呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作由慢而快。積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。某某：請(qǐng)回答該如何辯證施護(hù)：（一）咳嗽咳痰、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。、祛痰藥物，用藥期間注意觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。