【正文】 、新技術。四、醫(yī)師（檢驗師）職責（檢驗師）指導下工作。，負責研究生、進修生、實習生的業(yè)務指導及專題講座，做好科內各級技術人員業(yè)務培養(yǎng)及知識更新工作。經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。、技術考核、提出升、調、獎、懲意見。，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術指導和監(jiān)督。、大量輸血的知道與協(xié)調。、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。二、臨床輸血管理委員會職責，開展合理、科學用血。見《檢驗科規(guī)章制度》。八、公民無償獻血積極開展公民無償獻血。（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。水量充足（2/3），有溫度計監(jiān)測水溫（37℃）。（6）、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時，配血者或本院非用血科室醫(yī)護人員有責任將血液送至用血科室。４ 臨床用血管理制度貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。五、血液入庫、核對、儲存１、全血、血液成份入庫前要認真核對驗收。（5）、輕輕搖動試管,目測紅細胞有無凝集。最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結果。取試管兩支，標記主、次側：主側：病人血清（漿）2滴，加供血者3%5%血球1滴。（二）、交叉配血前應逐項核對《輸血申請單》、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個月內的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時可除外），正確無誤后進行交叉配血試驗。確定輸血后，由醫(yī)護人員持《輸血申請單》和 貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側靜脈取血）。3400rpm離心10秒或1000轉/分 離心1分鐘。應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血?！遁斞委熗鈺啡氩v。受血者（家屬/監(jiān)護人）簽字：，年 月 日醫(yī)師簽字：，年 月 日備注：附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請單 預定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號： 科別 病區(qū)： 床號：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）： 孕 產受血者屬地：（本市/外埠）預定輸血成分：預定輸血量：受血者：血型 血紅蛋白HCT： 血小板：ALT： U/L HBsAg：AntiHCV AntiHIV1/2：梅毒：申請醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請日期： 上/下午 時（備注：）請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。器官對血流的自身調節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調節(jié)能力，維持足夠的組織血供。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴重功能不全的患者，應仔細衡量術中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。附件四 內科輸血指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。1． PT或APTT，創(chuàng)面彌漫性滲血。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積,凝血不會受到影響?；厥昭勺C：。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。~1單位/ml規(guī)格：自采血后68小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴充血容量，補充凝血因子。~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗洗滌紅細胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。規(guī)格：110~120ml/袋 4177。，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。，不得自行貯血。；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細菌生長菌落發(fā)血標準操作規(guī)程，由醫(yī)護人員帶上取血單到輸血科（血庫）取血。2℃ 與受血者ABO血型相同（3）.紅細胞懸液（CRC3）4177?！度珖R床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。特急輸血用血常規(guī)管（蓋紫色）采集，非急輸血用普通管采集（蓋紅色）。、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師處理，并按相關規(guī)定做封存處理。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。：1）發(fā)血單內容與血袋標簽內容是否一致，包括病區(qū)、床號、患者姓名、血型、病案號、血袋血型、流水號、條碼號、保存期等。《輸血知情同意書》時應注意醫(yī)生及病人是否簽字，是否已抽取輸血前九項，如果不是，護士應提醒醫(yī)生補全手續(xù)。二、病人血樣采集，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管到病人床前，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/床號、血型和診斷，然后采集血樣。連續(xù)輸用不同供血者的血液時中間應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。《輸血治療同意書》入病歷?！东I血法》有關規(guī)定?！稑吮揪苁粘绦颉贰：藢︱炇諆热莅ǎ哼\輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。2℃ 解凍后24小時內輸注(6).手工分離濃縮血小板（PC－1）22177。，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因?！杜R床輸血技術規(guī)范》附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內科輸血指南附件五 術中控制性低血壓技術指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應回報單附件一 成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。%,紅細胞回收率74177。白細胞去除率98%；血漿去除99%；RBC回收80%；殘余甘油量規(guī)格：200ml/袋 解凍后4177。每袋內含粒細胞≥11010。適用：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。，手術前3天完成采集血液。血液回收有多種技術方法，其質量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內會造成嚴重的后果。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。④ ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。CCI=（輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。對出血量較多的患者還應測定中心靜脈壓、血電解質、紅細胞壓積等。附件六 XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產輸血成分： 臨床診斷 ：輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；AntiHBs ；HBeAg ；AntiHBe ；AntiHBc。制訂我院操作規(guī)程。凡資料不全的《輸血申請單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上，不得遷就。（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學檢查》。如無凝集，必須重做。受血者血樣標簽填寫內容與《輸血申請單》所填內容不相符；血樣標簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或《輸血申請單》，不得在原“單”上涂改更正。（五）、交叉配血方法的選擇。再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。（七）、抗體篩選試驗操作方法：抗人球蛋白試驗：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結合的特異性反應，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質、效價）。按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯標識。（１）、按表中內容逐項填寫完整，不得漏項。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（）標簽破損、字跡不清。七、臨床輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。保存好所有有關臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進、出庫登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》，贛州市中心血站血液出庫單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應調查與處理記錄本，差錯事故登記本，各科用血通報表等。、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。、指導全院輸血工作的實施。，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。，并組織實施，督促檢查，按期總結匯報。，征求意見、改進工作、改善服務質量。，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗師）解決復雜技術問題的能力。，搞好質量控制，解決技術上較復雜的問題。以及輸血相關實驗室檢查。（負責人）領導下，負責貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術工作。六、當班工作人員崗位職責。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。（負責人）對于貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選機交叉配血試驗等各工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯事故隱患及時向科主任（負責人）報告。（二）保持室內整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時處理。如有不符，予以退回。，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲血室及貯血冰箱內空氣培養(yǎng)每月進行一次，必須合格。二、臨床用血申請制度（一）嚴格掌握輸血適應癥臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結果待報”字樣。（三）為減少輸感染及不良反應的發(fā)生，必須限制全血的使用。家用冰箱不宜用于貯血。2℃ 保存期同濃縮紅細胞。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。當溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。~6℃冰箱存放超過24小時（或超過保存期）應報廢。（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。，能代表患者當前免疫學狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標本除外）。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。：（1）一般輸血不需加溫。：(1)應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測。紅細胞懸液 4177。機采血小板 同濃縮血小板。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。，并征得患者簽名同意。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。（家屬或監(jiān)護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應在《輸血治療同意書》上簽名。一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。（1）牢記網(wǎng)絡用戶密碼，除科主