【正文】 三級(jí)醫(yī)院。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，列入先進(jìn)科室評(píng)比的考核依據(jù)。結(jié)算管理方面，是否嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算票據(jù)是否完整、準(zhǔn)確，患者醫(yī)療費(fèi)是否按規(guī)定的自付比例執(zhí)行，有無多收或少收現(xiàn)象。各項(xiàng)管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時(shí)處理。監(jiān)督、檢查、落實(shí)本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的執(zhí)行情況，并協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、醫(yī)療等各部門醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及 時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部 門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與縣醫(yī)保中 心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。禁止掛床住院。每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。二、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工、居民、農(nóng)民）的各項(xiàng)規(guī)定，并制定本醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。四．組織機(jī)構(gòu)及管理制度見附件：建議：醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院須知尊敬的患者：你好！歡迎你來我院住院就診，為了維護(hù)您的合法權(quán)益，保障你的消費(fèi)利益，明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，熟悉就醫(yī)程序，特請您配合做好如下工作：，請主動(dòng)出示您的醫(yī)?？?，待經(jīng)主管醫(yī)生核對后，由科室把“卡”交到醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記。制定醫(yī)保病人病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月一次組織院內(nèi)專家通過病歷抽查，嚴(yán)格醫(yī)保出院病人的合理用藥，重點(diǎn)監(jiān)控費(fèi)用較大，天數(shù)過長醫(yī)?；颊?，對發(fā)現(xiàn)的問題，按實(shí)際情況分別按不同級(jí)別醫(yī)療缺陷處理，實(shí)行嚴(yán)格扣罰，并在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公布檢查結(jié)果。（注：本辦法隨上級(jí)政策變 更而變更）一、建立組織機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保管理工作的保證 建立管理機(jī)制。耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。認(rèn)真核對醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。負(fù)責(zé)醫(yī)保各工作站點(diǎn)人員培訓(xùn)、溝通、協(xié)調(diào)工作。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。第一篇：醫(yī)院醫(yī)保科工作制度1醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)保科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)?，F(xiàn)將有關(guān)暫行辦法下發(fā)各臨床科室，供日 常工作、學(xué)習(xí)、照辦，對違反制度規(guī)定給醫(yī)院帶來不良影響和經(jīng)濟(jì)損失的 人和事，按照授權(quán)照章辦事，予以嚴(yán)肅處理。 制定院內(nèi)專家質(zhì)控制度，加強(qiáng)醫(yī)保出院病人終未質(zhì)控。 實(shí)行每月全院及各科室醫(yī)保費(fèi)用通報(bào)制度，醫(yī)保專管員對其所在 科室每月的醫(yī)?；颊咧谐笜?biāo)患者進(jìn)行合理性及入院指征進(jìn)行自查，并反饋醫(yī)保辦。（即患者辦理入院后不住在醫(yī)院）要求 24 小時(shí)在院，有特殊情況必須向科室書面請假，醫(yī)保辦備案，如醫(yī)保辦三次查第二篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫纫?、負(fù)責(zé)醫(yī)保參保人員就醫(yī)的管理工作。十、負(fù)責(zé)同各級(jí)醫(yī)保核算中心進(jìn)行醫(yī)保帳務(wù)的對帳工作在上級(jí)主管部門和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè) 務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院 標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心 相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力第五篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫冉M織本院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行各級(jí)政府關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定具體配套管理措施。基本管理方面，醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)是否健全，是否有就醫(yī)、診療、藥品、費(fèi)用結(jié)算等方面管理制度。使用乙類、自費(fèi)藥品是否經(jīng)患者或家屬同意并簽字認(rèn)可，出院帶藥量，慢性疾病不得超過7天量，其他疾病不得超過3天量，是否為患者提供假藥、劣藥和使用過期藥品和存在搭車開藥現(xiàn)象。1對科室的考核，采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方法；定期考核每月兩次，在科室自查的基礎(chǔ)上，采取匯報(bào)，座談，查看有關(guān)資料，調(diào)查了解有關(guān)情況；不定期抽查根據(jù)參保患者投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行，建立不定期抽查記錄，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，公布投訴電話（6859136），受理參保人員的投訴，查實(shí)后作為全年考核扣分依據(jù)。原則上二級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在4%以內(nèi)（縣醫(yī)保6%以內(nèi)）第二條 外轉(zhuǎn)患者必須是在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無效的疑難重癥患者。第五條 參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。（4）未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中，發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（1）在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保，參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份，確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫。（1）病人拿處置檢查單憑IC卡在收款處交款或查詢，如卡內(nèi)金額不足時(shí)，可以用現(xiàn)金形式補(bǔ)交。醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報(bào)1例給予100元獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)態(tài)度不好或因克扣病人費(fèi)用而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，病人向本院醫(yī)保部門投訴，一次扣罰個(gè)人績效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個(gè)人績效100元，并扣個(gè)人考核成績1分。（3）因交通事故以及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。如查出冒名頂替者，一切后果由科室和當(dāng)事人承擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保新農(nóng)合同意用藥的，其藥費(fèi)先由個(gè)人支付30%，其余部分按基本醫(yī)保，新農(nóng)合保險(xiǎn)的規(guī)定支付。1藥劑科必須經(jīng)常查對庫房藥品和微機(jī)輸入的藥品，新購入的藥品隨時(shí)輸入微機(jī)，保證藥品對照無誤。1醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，檢查、材料費(fèi)等要按物價(jià)規(guī)定收費(fèi)項(xiàng)目明確收費(fèi)，嚴(yán)格把高間費(fèi)收劃為材料費(fèi)或監(jiān)護(hù)費(fèi)，否則，費(fèi)用由科室承擔(dān)。審核病程記錄的延續(xù)性?？股厥褂煤侠恚徊缓侠硎褂盟幮嗤乃幬镎?；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元。（3）無處方權(quán)的醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教老師指導(dǎo)下開具處方，其處方由帶教醫(yī)師審簽后生效。醫(yī)保病人憑醫(yī)保專用處方至相應(yīng)診室就診開藥，門診醫(yī)保收費(fèi)窗口不受理非醫(yī)保處方。用藥不合理： 1）無醫(yī)囑用藥。（3）分解收費(fèi)。身份識(shí)別3天內(nèi)對門診就診和住院患者進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)一例，冒名頂替掛床疊床者，處罰責(zé)任人500元，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)?？平?jīng)核實(shí)獎(jiǎng)500元乙類自費(fèi)藥品未征求病人同意，未簽字，每例罰款200元，住院病人滿意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%，獎(jiǎng)勵(lì)100元。