【正文】 文件和制度，工作計(jì)劃，實(shí)施方案 2)臨床路徑相關(guān)文件{后發(fā)} 3)第七章中“住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、麻醉診療質(zhì)量指標(biāo)”等所列指標(biāo)都按月、季、年記錄分析?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)“三基”培訓(xùn)及考核文件盒8：科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理（根據(jù)科主任手冊(cè)中二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值）1)科室（科主任手冊(cè)）工作計(jì)劃、總結(jié)資料（對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)完成或未完成的總結(jié)）2)科室報(bào)告 {科室向醫(yī)院或部門的報(bào)告及回復(fù)} 3)科務(wù)會(huì)記錄本文件盒9：醫(yī)院管理文件、通知 1)管理文件 2)其他行政文件 3)黨支部文件文件盒10：臨床教學(xué)管理1)臨床教學(xué)管理制度、接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生登記（科主任手冊(cè)）2)科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核 3)實(shí)習(xí)生講座培訓(xùn)記錄 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄4)教學(xué)總結(jié)。6）要有相關(guān)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄 文件盒4：醫(yī)療安全管理1)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 {醫(yī)師執(zhí)業(yè)指南已下發(fā)} 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄2)醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程 {包括醫(yī)院等科室下發(fā)的預(yù)案} 3)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記（科主任手冊(cè)）{本子前頁(yè)要有科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容} 4）科室有各種應(yīng)急預(yù)案（后續(xù)下發(fā)），相關(guān)學(xué)習(xí)記錄。臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄2）醫(yī)院醫(yī)療核心制度 {已發(fā)山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)指南，修改版后續(xù)發(fā)} 3）專項(xiàng)管理的各種規(guī)章制度 {醫(yī)療安全、輸血、病歷書寫、抗菌藥物管理等} 4)科室質(zhì)量與安全管理小組、科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、科室質(zhì)量與安全管理制度、科室質(zhì)量與安全管理記錄5)醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋表6)科室質(zhì)控記錄本{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料}除在科主任手冊(cè)中記錄外，內(nèi)頁(yè)不夠可自行增加內(nèi)頁(yè)。，按此十一項(xiàng)目錄歸類放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。（相關(guān)資質(zhì)證書）具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課堂評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析）臨床見習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見習(xí)病歷書寫5．有培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料教學(xué)榮譽(yù)研究生教育檔案十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄十一、重點(diǎn)專科資料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備說明：。文件盒1：依法執(zhí)業(yè)管理1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) {醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾} 2)醫(yī)務(wù)人員檔案資料 {醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件、處方權(quán)授予表、各種手術(shù)（麻本）權(quán)限{科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限，近期填表科室留備案}、進(jìn)修結(jié)業(yè)復(fù)印件、省市學(xué)術(shù)會(huì)任職復(fù)印件等} 3)科室月排班表存檔（科室2015年至目前的排班表 {無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班}）文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1）二甲復(fù)審中第四章所涉及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，以下方面的自查、整改及改進(jìn)效果：如核心制度落實(shí)、合理用藥、圍手術(shù)期管理、臨床路徑、十八種重點(diǎn)疾病分析、重點(diǎn)手術(shù)的分析、住院超過30天患者的分析、非計(jì)劃再次手術(shù)分析、輸血管理、病歷管理、本科室相關(guān)專業(yè)疾病按指南、規(guī)范的檢查、整改及持續(xù)改進(jìn)效果。4)科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度 {由醫(yī)院發(fā)} 5）科室人員熟知醫(yī)院制度，科室安排學(xué)習(xí)，抽考有記錄，熟知各項(xiàng)核心制度并落實(shí)在臨床工作中。文件盒6：各種記錄本管理{必須有2015年至今內(nèi)容} 1)危重病人搶救記錄本（搶救車存放、護(hù)士保管）2)疑難危重病例討論記錄本 3)術(shù)前討論記錄本 {手術(shù)科室} 4)會(huì)診記錄本5)死亡病例討論記錄本 6）科室醫(yī)師交接班記錄本 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄文件盒7：科室培訓(xùn)管理（所有培訓(xùn)資料按照課件，成績(jī)匯總表、簽到人員，考試試卷、照片等內(nèi)容準(zhǔn)備）格式參考附件)科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核2)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、{含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)}、三基考試資料 注：(1)2015年科室醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃{不包括學(xué)術(shù)會(huì)議}(2)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、半年一次的三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表，科室對(duì)不同層次專業(yè)人員制定“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。5）不良事件上報(bào)記錄存檔，在公衛(wèi)系統(tǒng)中及時(shí)上報(bào)。E、改進(jìn)措施4）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本3）開展的健康教育記錄及課件4）科室提供給患者的健康教育資料5）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》1）臨床診療指南和操作規(guī)范2）其他的指南、規(guī)范1《科務(wù)工作》《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》1)科室管理工作（科室工作計(jì)劃、總結(jié)資料）2)科室報(bào)告（科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)}3)科務(wù)會(huì)記錄本4）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表5）報(bào)表分析記錄《法規(guī)制度、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》1）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件2）醫(yī)院制度匯編、崗位職責(zé)匯編、應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)3）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件4）科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5）醫(yī)院滿意度調(diào)查情況6）法律法規(guī)培訓(xùn)記錄、課件2其他1）包括各種委員會(huì)的文件，以及其他行政文件2）科室月排表存檔（無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班）備注：每個(gè)條目的檔案盒內(nèi)首頁(yè)均應(yīng)建立目錄。近日，我們又迎接了“質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查。1名護(hù)士參加了全國(guó)血液凈化學(xué)習(xí)班3個(gè)月的培訓(xùn)并取得了合格證書?？剖胰?jí)查房，要重點(diǎn)加強(qiáng)科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論，不拘泥于形式，要通過討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（二）、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃強(qiáng)化科室專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）、科研工作計(jì)劃繼續(xù)在臨床工作中應(yīng)用腹膜透析、血液透析治療兒童腎功能衰竭，藥物及毒物中毒，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，擬申報(bào)省級(jí)或市級(jí)科研課題一項(xiàng)，并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。選派2名醫(yī)生外出專業(yè)進(jìn)修，進(jìn)修方向主要是腎臟活檢及病理診斷技術(shù)以及血液透析技術(shù)。三、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量?？苾?nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行。②定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。(1)充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把我科的常見病、多發(fā)病及時(shí)診斷清楚，讓老百姓少錢就能看好病，從而提高科室的信譽(yù)度。規(guī)范了廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，守法，依法的保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步工作的要點(diǎn)。一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式 ，反復(fù)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。2011年在領(lǐng)導(dǎo)下在全科醫(yī)生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績(jī)：全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加了近五成；經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長(zhǎng)。四是加快病