【正文】 ；給予 病人有關(guān)手術(shù)的健康教育；指導(dǎo)病人適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆?jié){等。心理護(hù)理：態(tài)度和藹，熱情接待，同情，關(guān)心病人及親屬，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，贏得病人的信任，說明手術(shù)的必要性，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常用醫(yī)療和護(hù)理措施的目的及可能的感受，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)配合，講解疾病的有關(guān)知識幫助病人樹立信心。胃腸道準(zhǔn)備 ：①飲食：手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，以防因手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。大量臨床研究顯示，患者術(shù)前的恐懼和焦慮會直接影響手術(shù)效果，引起術(shù)中失血過多，傷口愈合慢等，而且容易引發(fā)并發(fā)癥，因此手術(shù)前的心理護(hù)理非常重要。⑵目前注意護(hù)理措施：①立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局部50％硫酸鎂濕敷。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱肌肉收縮，若上述措施無效，考慮嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染；清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊1年余。⑴考慮該病人可能存在： A．切口裂開 B．切口疼痛 C．腹腔膿腫 D．切口感染 E．肺炎⑵目前較為合適的處理方法是： A．拆除局部縫線，撐開傷口 B．應(yīng)用大劑量抗生素 C．局部熱敷D．用碘伏消毒傷口E．加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)愈合⑶經(jīng)處理后切口愈合，該類切口的愈合屬于： A．Ⅰ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類丙級 D．Ⅰ類乙級 E．Ⅱ類丙級⑷下列哪項不屬于引起術(shù)后切口感染的原因： A．膿腫切口引流 B．全身抵抗力差 C．切口血腫 D．細(xì)菌污染 E．異物⑸預(yù)防不屬術(shù)后切口感染措施的一項是： A．合理使用抗生素 B．保證足夠的營養(yǎng)素C．術(shù)前處理使腹壓突然升高的疾病 D．術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 E．術(shù)中徹底止血 A4型題女性，52歲。突發(fā)上腹部刀割樣疼痛10小時，腹肌強(qiáng)直，滿腔壓痛、反跳痛。擬診斷直腸癌，準(zhǔn)備手術(shù)治療。問：今天應(yīng)為病人做好哪些術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作？術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行哪些宣教和指導(dǎo)（健康教育）？第六章手術(shù)室管理和工作 參考答案一、A1 型題 二、A2型題 三、X型題 四、病例分析：（1）做好心理護(hù)理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準(zhǔn)備如禁食、禁水；（3）皮膚準(zhǔn)備，具手術(shù)部位備皮；（4）藥物過敏試驗；（5）急查血、尿常規(guī)，出凝血時間；（6）遵醫(yī)囑備血、術(shù)前用藥，囑病人排尿等。半臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥 、胸、腹術(shù)后護(hù)理最常用的體位是 ，切口周圍疼痛，體溫上升，為 ，防止心衰，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) ，防止傷口裂開 、感染 ，哪項錯 、尿潴留～3天仍未排便，下列手術(shù)哪一項或哪幾項不宜過早灌腸Ｂ小腸手術(shù) ，小腸脫出應(yīng) ，蝶形膠布拉攏傷口 、加壓包扎 ，準(zhǔn)備縫合，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術(shù)室處理 ，℃，最可能的原因是 50．心理護(hù)理時，對于患者提出有關(guān)本人疾病的問題時，應(yīng) ，并詳細(xì)解釋機(jī)制 ，使其毫無顧慮 ，恰如其分地解釋病情51．骨科手術(shù)前備皮，正確的是 ，術(shù)前一日剃毛，剃毛，不剃毛52．圍手術(shù)期是指 二、A2型題，男性，60歲，因結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療，術(shù)前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應(yīng)采取的措施是，待體重恢復(fù)后手術(shù) ，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥 ，已失去手術(shù)時機(jī) ，待全身情況好轉(zhuǎn)再手術(shù)三、X型題1．術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備是指，手術(shù)前一天開始進(jìn)流食，前一天作肥皂水灌腸，術(shù)前常規(guī)放置胃管2．手術(shù)前的準(zhǔn)備包括 四、病案分析1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術(shù)，請問應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于 A．Ⅱ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類甲級 D．Ⅲ類乙級 E．Ⅲ類丙級女性病人，65歲，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后第8天拆線，見切口愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黃綠色，自訴咳不凈。⑴該病人可能出現(xiàn)了： A．尿頻 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．腎積水⑵引起該病人現(xiàn)有問題的可能原因不包括： A．麻醉的影響 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛D．不適應(yīng)臥床體位 E．補(bǔ)液量過多⑶首先的護(hù)理措施是： A．誘導(dǎo)排尿 B．減慢輸液滴速 C．控制液體入量 D．導(dǎo)尿E．肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿男性，35歲，汽車司機(jī)，發(fā)生車禍6小時后就診，考慮診斷為脾破裂，行脾切除術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第3日，病人一直臥床，病人自述“沒有力氣下床”，肛門尚未排氣，腹脹明顯，尚未進(jìn)食，給予靜脈輸液等治療。病人有慢性支氣管炎病史，吸煙史，高血壓病史十余年。⑦器官移植術(shù)。三、案例分析題 1． 答⑴疼痛程度的評估方法包括：①口述疼痛分級評分法；②數(shù)字疼痛評分法；③視覺模擬疼痛評分法等。④遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注2次／日，連用1周。呼吸道準(zhǔn)備 ：①深呼吸運(yùn)動：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。③排便練習(xí)：術(shù)后需臥床排便者，進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢、等軟組織的舒縮活動,防止發(fā)生、及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。防止盲目應(yīng)用而掩蓋病情。教具Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆 教學(xué)步驟導(dǎo)言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會給人體的生理代謝和臟器功能帶來擾亂。（二）身體狀況：生理狀況：①年齡②營養(yǎng)狀況③體液平衡狀況④有無感染⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血液功能、內(nèi)分泌功能（三）心理——社會狀況：（四）手術(shù)分類：按照手術(shù)時限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)按手術(shù)范圍分類：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)按徹底程度：根治手術(shù)、姑息手術(shù)按細(xì)菌接觸：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)按程序計劃：一期手術(shù)、分期手術(shù)（五）輔助檢查：實(shí)驗室：血尿便常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原、血型、血交叉試驗、血液電解質(zhì)、肝腎功能、血糖胸部x線心電圖肺功能【護(hù)理診斷/問題】（2分鐘）【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕（二）知識缺乏了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）疼痛疼痛減輕或緩解（四）營養(yǎng)失調(diào)獲得足夠的營養(yǎng)（五）睡眠型態(tài)紊亂得到充足的休息和睡眠（六）體液不足病人體液平衡得以維持（七）有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制 【護(hù)理措施】（25分鐘）（一）心理護(hù)理做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。（3）結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機(jī)會。疼痛護(hù)理：（1）取半臥位，放松腹肌。（2）檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。（三）特殊病人準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)心血管疾病肝疾病腎疾病糖尿?。ㄋ模┘卑Y手術(shù)準(zhǔn)備：爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試 驗、急查尿常規(guī)、出凝血時間、血型、血交叉試驗、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手術(shù)室。循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。（二）體位：根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢。腔，避免形成膈下膿腫。（四）口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。（二）發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，~，臨床上稱為外科熱。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)或有氣過水音或金屬音，警惕機(jī)械性腸梗阻。②改變體位，坐于床沿或站立排尿。引流管護(hù)理：（1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。出院時，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。臨床表現(xiàn)：①少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；②大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；③腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時進(jìn)行腹腔穿刺；④胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時引流血性液體＞100ml，提示內(nèi)出血。預(yù)防：①加強(qiáng)營養(yǎng)支持；②用減張縫合；③加強(qiáng)切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；④間斷拆線法；⑤及時處理腹脹，便秘、咳淑時壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。處理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；②鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時氣管切開；③保證攝入足夠的水分；④全身或局部抗生素治療。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴 體溫升高。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與