【正文】 療活動(dòng)實(shí)施時(shí)間——行為程序進(jìn)行監(jiān)控考核，辦法如下：一、監(jiān)控及考核項(xiàng)目（一）時(shí)間程序：考核12個(gè)位點(diǎn)接診時(shí)含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時(shí)間及醫(yī)師診視即刻的時(shí)間。處方內(nèi)容的書(shū)寫必須符合“新晃縣人民醫(yī)院處方質(zhì)量管理規(guī)范”中的第二條第7～12款。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果，出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。?（三）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。?六、再次入院病歷和再次入院記錄的書(shū)寫要求：?（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書(shū)寫再次入院記錄。（五）住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。（四）對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。?（五）病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。以上未列出的其他要求以《病歷書(shū)寫規(guī)范》為準(zhǔn)。病程錄必須是對(duì)病人病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)記錄，必須及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見(jiàn)；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)及更改醫(yī)囑理由。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。醫(yī)務(wù)科將對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的病歷進(jìn)行全院通報(bào)，并將結(jié)果報(bào)各分管院長(zhǎng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，必要時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行單獨(dú)教育、培訓(xùn)、提出限期整改，將歸檔病歷的檢查情況納入對(duì)科室和科主任的績(jī)效考核。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐一記錄整理后，再通報(bào)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行組織整改。對(duì)平均成績(jī)未達(dá)到甲級(jí)病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并記錄在科室病歷書(shū)寫質(zhì)量考核登記本中。三、病歷質(zhì)量控制管理流程，新進(jìn)人員第二階段輪科培訓(xùn)之前，必須到醫(yī)務(wù)部進(jìn)行病歷質(zhì)量控制管理培訓(xùn)至少1個(gè)月。5）病歷書(shū)寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。一般情況，質(zhì)控人員每周檢查病案質(zhì)量一次，并計(jì)算甲級(jí)病案率，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以“返修通知單”的形式通知病歷書(shū)寫人員對(duì)病案進(jìn)行修改并于規(guī)定期限返還病案室。實(shí)現(xiàn)病歷無(wú)缺項(xiàng)，無(wú)須事后檢查。更為重要的是，電 子病歷系統(tǒng)根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過(guò) 軟件系統(tǒng)及時(shí)檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。實(shí) 現(xiàn)對(duì)病歷內(nèi)容信息的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控，包括病人基本信息，入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、體格檢查、診斷和診療計(jì)劃），醫(yī)囑，病程記錄，檢查、檢 驗(yàn)、治療申請(qǐng)和報(bào)告，會(huì)診、手術(shù)申請(qǐng)和記錄，體溫單和護(hù)理記錄等全部病歷信息。，進(jìn)修醫(yī)生，實(shí)習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書(shū)寫完整住院病歷，上級(jí)醫(yī)生必須對(duì)每一份病歷進(jìn)行審查、修改并簽名，合格后方可歸檔。，并把病歷書(shū)寫質(zhì)量納入科室質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。打印電子病歷紙質(zhì)版本必須全院統(tǒng)一格式、字體、字號(hào)及排版。各級(jí)醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對(duì)下級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫的病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時(shí)修改。隨機(jī)抽查各科室10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書(shū)寫質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷、死亡病例、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動(dòng)出院病例為必查。：1）運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可以及時(shí)了解臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行梳理，有效預(yù)防。醫(yī)務(wù)科將對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的病歷進(jìn)行全院通報(bào)，并將結(jié)果報(bào)各分管院長(zhǎng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，將運(yùn)行病歷的檢查情況納入對(duì)科室和科主任的績(jī)效考核。經(jīng)二級(jí)質(zhì)控復(fù)查，若評(píng)分分值與科室病歷書(shū)寫質(zhì)量考核自查分值誤差≥3 分或扣分理由三處以上不一致，每份扣病歷質(zhì)控者 100 元；經(jīng)上級(jí)病歷質(zhì)控檢查的病歷，若評(píng)分分值與院級(jí)質(zhì)控分值誤 差≥3 分，每份扣院級(jí)質(zhì)控醫(yī)師 100 元。（三）門急診病歷門急診病歷、急診留觀病歷書(shū)寫應(yīng)符合規(guī)范，若檢查得分：≥48 分，每份獎(jiǎng)勵(lì) 50 元； ＞ 分 且＜ 分，每份扣 50 元；＞ 分 且≤ 分，每份扣 100 元；＞ 分 且≤ 分，每份扣 150 元；≤分，每份扣 200元；住院病歷中無(wú)門急診病歷或門急診病歷無(wú)記錄的，查實(shí)每份扣 100 元，扣款落實(shí)至個(gè)人。低年資住院醫(yī)生必須書(shū)寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷（詳見(jiàn)臺(tái)一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書(shū)寫制度具體規(guī)定》）。病程錄原則上一般病人（二級(jí)護(hù)理以下）每三天記一次，重病人每天記，病情變化隨時(shí)記錄。病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報(bào)。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。?（七）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。對(duì)既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次，慢性患者可3天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。處方檢查的具體項(xiàng)目、要求詳見(jiàn)“新晃縣人民醫(yī)院門診（病房）處方檢查評(píng)分表（試行）”，其中納入規(guī)定病種（指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療）和高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病，處方不超過(guò)一個(gè)月量。首次病程錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。1轉(zhuǎn)科記錄，包括轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄時(shí)間。⑶病程記錄中每周必須有醫(yī)療組長(zhǎng)查房分析意見(jiàn)。⑾有與病人及家屬溝通的記錄?？哿P的數(shù)額上交院財(cái)務(wù)。一、住院病歷質(zhì)控實(shí)行三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核制度（一）、考核目的為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專業(yè)技術(shù)水平，全面促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書(shū)寫質(zhì)量的提高。各科室科主任或科室醫(yī)療（病歷）質(zhì)量質(zhì)控小組成員必須對(duì)本科當(dāng)月出院的全部病歷進(jìn)行質(zhì)控，甲級(jí)病歷率必須達(dá)到90%以上，無(wú)丙級(jí)病歷。（3）定向監(jiān)控：由醫(yī)教科對(duì)各科室新進(jìn)人員、低年資住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書(shū)寫定向監(jiān)控。出院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。前端設(shè)備：主要實(shí)現(xiàn)視頻信號(hào)采集，每個(gè)派出所按治安環(huán)境的實(shí)際情況設(shè)有不同數(shù)量監(jiān)控鏡頭。圖像錄像質(zhì)量可達(dá)四路全實(shí)時(shí)1080P（1920＊1080分辨率），或向下可設(shè)置兼容DCIF格式（528＊384分辨率），解決了1080P在碼流過(guò)大和CIF圖像不夠清晰的問(wèn)題，每臺(tái)錄像主機(jī)配備所需容量的硬盤，可在1080P格式下提供30天的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的要求，同時(shí)通過(guò)該聯(lián)網(wǎng)設(shè)備將數(shù)字圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)脚沙鏊O(jiān)控中心。: 主監(jiān)控室對(duì)所轄所有監(jiān)控點(diǎn)實(shí)行總控管理。4)設(shè)備安裝：設(shè)備安裝嚴(yán)格安裝施工標(biāo)準(zhǔn)。相鄰機(jī)架應(yīng)緊密靠攏；整列機(jī)面應(yīng)在一平面上，無(wú)凹凸現(xiàn)象。本方案要求政府負(fù)責(zé)出面協(xié)調(diào)片區(qū)匯聚點(diǎn)的具體位置及電費(fèi)等與業(yè)主相關(guān)的問(wèn)題，施工方依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘提出建議。１、前端設(shè)備的直擊雷防護(hù)前端設(shè)備有室外立桿安裝和室外墻裝兩種情況，安裝在室外墻壁上的設(shè)備因旁邊的房屋存在一般不會(huì)遭受直接雷擊，但需考慮防止雷電過(guò)電壓對(duì)設(shè)備的侵害，而室外立桿的設(shè)備則需同時(shí)考慮防止直擊雷和感應(yīng)雷，如廣場(chǎng)、馬路邊的攝像機(jī)，處于相對(duì)開(kāi)闊和位置較高的地方，遭受直擊雷風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)安裝避雷針。銅絞線與鍍銅鋼棒之間的連接采用放熱焊接，如不能采用放熱焊接則可以采用栓接的方式連接。各種電涌保護(hù)器（避雷器）的接地線應(yīng)以最直和最短的距離與等電位連接母排進(jìn)行電氣連接。接地線兩端的連接點(diǎn)的電氣接觸良好，并采取防腐、防氧化處理。(3)太陽(yáng)輻射室外設(shè)備能承受室外的太陽(yáng)輻射