【正文】 和評價(jià)制度。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。二、初步建立國家基本藥物制度(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。(二)提高基本醫(yī)療保障水平。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在北京城每30萬50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家?？漆t(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。同時(shí)，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。醫(yī)療市場的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫(yī)療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現(xiàn)實(shí)中需要有醫(yī)院為這部分高端人群提供服務(wù)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。《意見》指出，穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。最近幾十年來，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺。但是我們目前在這些方面，對公立醫(yī)院的監(jiān)管嚴(yán)格缺失。而公立醫(yī)院作為政府的派出機(jī)構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。所以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財(cái)政改革，而并不是簡單的把藥分開。而政府又沒補(bǔ)貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。醫(yī)療是信息高度不對稱的領(lǐng)域，即使購買服務(wù)，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個(gè)制度也形同虛設(shè)。配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。因此，這次醫(yī)改非常強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險(xiǎn)體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管機(jī)制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。因此我們認(rèn)為隨著新醫(yī)改方案實(shí)施，醫(yī)生和藥品企業(yè)之間的利益往來將受到削弱，而醫(yī)院和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間的利益機(jī)制將得以維持，這對微利經(jīng)營的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言是一個(gè)不利的結(jié)論。（3）生物制藥生物制藥屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，估值水平高于醫(yī)藥行業(yè)的平均水平,其成長動力關(guān)鍵在于新藥研發(fā)，而不是產(chǎn)能或者市場營銷。從今年中報(bào)的數(shù)據(jù)看，中藥行業(yè)的表現(xiàn)中規(guī)中矩。我們分析，對上述措施的解讀概括起來有4點(diǎn)：一是醫(yī)院藥品順價(jià)加成的利潤率將下降；二是定價(jià)機(jī)制將進(jìn)一步鼓勵新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴(yán)峻的價(jià)格管制；四是基本藥物的定價(jià)將比較寬松。這些政策都是發(fā)達(dá)國家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時(shí)為基本藥物制度的實(shí)施提供制度保障。在《意見稿》中，提出醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本輪醫(yī)改方案的研討過程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。我國的疫苗市場發(fā)展迅速，02年以來增速在15％左右，其中06年國內(nèi)疫苗市場規(guī)模超過40億元，國外疫苗行業(yè)巨頭正紛紛進(jìn)入這一龐大市場?！边@些給市場對醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間?！睂τ谕ú哚t(yī)療這樣的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，無疑是重要利好。更給人民群眾帶來的了新的希望。公共衛(wèi)生對促進(jìn)健康卓有成效。特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，這一點(diǎn)也是針對我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實(shí)，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、?！比遣┺目?，購買服務(wù)的成本是很高的，購買需要建立一個(gè)契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。誰來監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？市場放開，政府買單。但是能不能真正實(shí)行還是很大的問題。這個(gè)過程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。所以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務(wù)，以及與定位和任務(wù)相配套的財(cái)政支持、管理和考核。五、信息化是中國公立醫(yī)院改革目前最有效的手段，也是創(chuàng)造我們中國醫(yī)療模式最有效的手段。我們可能未來要做的模式是要給老百姓提供生命全過程的健康管理。一、解讀新醫(yī)改中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式?！兑庖姟分忻鞔_提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。事實(shí)上，近年來這一規(guī)定有所突破，許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會爭議。按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。、康復(fù)院可小成本改建護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。基金收支情況要定期向社會公布。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。2009年初，公布國家基本藥物目錄。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。5月29日~30日，國家發(fā)改委組織召開評審會，但當(dāng)時(shí)并未作出最終選擇。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。統(tǒng)一制定零售價(jià)。以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。曾經(jīng)有媒體報(bào)道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補(bǔ)收入的不足。新醫(yī)改方案指出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進(jìn)、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。因此,醫(yī)療費(fèi)用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標(biāo)之一。