【正文】 關于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農民工流動問題，中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。關于這一點，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調改革工作。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經費。(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。二、初步建立國家基本藥物制度(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。(二)提高基本醫(yī)療保障水平。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。新醫(yī)改方案七大創(chuàng)新 新醫(yī)改方案一是理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產品。加快形成多元化辦醫(yī)格局。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力?！兑庖姟肥状翁岢觯鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實緩解“看病難、看病貴”問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新醫(yī)改方案五項改革到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經費標準。公益性主要體現(xiàn)在全國公立醫(yī)院改革，維護公立醫(yī)療機構的公益性。四是建立基本藥物制度 遏制虛高藥價。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高?；鹗罩闆r要定期向社會公布。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。2009年初，公布國家基本藥物目錄。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化(十三)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。提高公共衛(wèi)生服務經費標準。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。(二十一)加強財力保障。(二十三)加強宣傳引導。國家還將把關閉、破產企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。（二）操作層面的阻力在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。雖然長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經難以為繼，醫(yī)患關系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。我們要認真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫(yī)改的各項工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學發(fā)展的新局面而努力。2008年4月國務院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會，向社會征求意見2008年10月 醫(yī)改協(xié)調小組《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見1個月，2009年1月 國務院常務會議 通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。推進公立醫(yī)院改革試點,提高公立醫(yī)療機構服務水平,努力解決群眾“看好病”問題。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。關于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農民工流動問題。在異地兩天內連做了20小時的手術。新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。新醫(yī)改政策剛剛進入實施階段,如何有效控制衛(wèi)生費用,在改善社會健康水平的同時,以有限的衛(wèi)生資源投入產出最大的衛(wèi)生服務效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經濟工作者認真研究