【正文】 照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》和陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》的要求，書寫病歷并簽名。記錄死亡時間應當具體到分鐘。手術病員的手術同意書、術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結(jié)，均應詳細地填入病程記錄內(nèi)。（七）住院病歷的書寫要求：新入院的病員必須由醫(yī)師填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或 住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，并由醫(yī)師簽名。（五）病歷質(zhì)量的考核按“科室住院病歷質(zhì)量評分表”執(zhí)行。、進修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確?；颊哂盟幇踩Ｗo理安全管理制度、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。、檢驗、影像、放療、病理、心電、腦電、理療等輔助科室的醫(yī)患溝通，參照上述規(guī)定執(zhí)行。（含藥物等）的利弊關系。（2）對嚴重問題投訴或涉及多個部門科室，由護理部、科主任、院方負責反饋。.。差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。完整、及時填寫《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。圍產(chǎn)兒死亡登記報告制度圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計劃外引產(chǎn)。付款無發(fā)票者由邀請科室三人（科主任、護士長、管床醫(yī)生）簽字證明，病人認可，醫(yī)院不承擔費用。會診程序：1）寫明會診目的、病人的經(jīng)濟支付能力、病人知情情況、邀請單位專家簡要情況等，醫(yī)務部同意，醫(yī)院領導批準；原則上由醫(yī)務部與邀請單位醫(yī)務部聯(lián)系后，科室與會診專家辦理相關手續(xù)。４、手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。報告范圍：上述事件發(fā)生后，報告方式為逐級上報。逢重大事件需邀請二級科主任及醫(yī)務部參加。，及時消毒，分類保管，注意霉爛、蟲蛀，并提高使用率。，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，避免對儀器的損害。(2)集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。5）奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。配奶間工作制度保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開窗通風2—3次，每次15—30分鐘。各種物品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚。洗澡時 一名護士一次只允許對一名嬰兒進行操作。由于我院是根據(jù)電腦指令取藥，欠款時藥品無法取出，各項檢查也無法進行，請于每天詢問病情時查詢自己的詳單及余額，應保證余額大于500元，以保證患兒檢查、用藥的順利進行。監(jiān)護過程要求態(tài)度嚴謹，冷靜細致，嚴禁嬉笑喧嘩。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。著裝整潔，必要時戴口罩。監(jiān)護室護士除監(jiān)護病人外，負責本室各類物品保管、維修、清潔、消毒及藥品、物品補充。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并講特殊病情記入護理記錄欄。NICU的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應各自分開，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。第四篇：新生兒科規(guī)章制度新生兒科工作制度及崗位職責目錄一十、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放臵位臵，熟練各種儀器的使用方法。護士長應定期巡查病房。八、為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。六、科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。發(fā)生嚴重差錯或事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務部、院領導。巴氏消毒箱應每天清潔并更換水，若有污染時及時清洗消毒，水溫應保持在5565℃之間。配奶間消毒隔離制度一、物品的清潔消毒要求奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時規(guī)范地放臵于存放柜中，以防污染。室內(nèi)工作人員要有嚴格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、護士、工勤人員和進修、實習人員，應根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應合理放臵方便使用的快速手消毒劑。床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。監(jiān)護室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。逢重大事件需邀請二級科主任及醫(yī)務部參加。四、對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務科批準。奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。配奶間工作制度一、保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開窗通風2—3次，每次15—30分鐘。四、各種物品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚。四、洗澡時 一名護士一次只允許對一名嬰兒進行操作。四、監(jiān)護室一切儀器設備，物品存放固定地點，任何人不得隨意調(diào)換，用完后必須物歸原處。八、NICU室內(nèi)的器械、物品等均應固定專用。二、選擇題患者外出后外出不歸時的應急預案程序首先應當（）A、告知患者住院期間不允許私自外出B、加強巡視C、交代住院須知D、減少患者外出機會住院患者出現(xiàn)輸血反應的應急預案程序第一步（）A、立即停止輸血B、更換輸液管C、改換生理鹽水D、報告醫(yī)生處理醫(yī)療投訴或糾紛的應急預案程序首先應為（）A、科室調(diào)查處理B、向主管部門報告C、主管部門向當事部門了解情況D、協(xié)商解決住院患者過敏性休克的應急預案程序首先應為（）A、通知醫(yī)生B、立即搶救C、保持呼吸道通暢D、觀察生命體征癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急預案程序首先為（）A、加強防護B、通知醫(yī)生C、吸痰D、立即平臥三、簡答題、上消化道出血時護士應注意觀察哪些方面？第三篇：新生兒科規(guī)章制度NICU工作制度一、NICU必須保持室溫在22～24℃左右，濕度在55～65％，陽光充足，清潔整齊，有良好的通風換氣條件。醫(yī)護人員在醫(yī)療操作時不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體刺傷時，應立即（），然后用（）沖洗，再用（）消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播性疾病的檢查和隨訪。七、值班人員應隨時觀察和護理嬰兒，不得擅離NICU，發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、面色蒼白、發(fā)紺及其他異常情況時，應立即予以處理并報告上級醫(yī)師。三、監(jiān)護室建立書面明文崗位責任制，儀器使用操作規(guī)程及工作制度，便于工作人員操作遵守執(zhí)行。三、洗澡前后嚴格查對嬰兒床頭卡、襁褓卡、腕條查對無誤后方可進行操作。各種醫(yī)療用具使用后均應清潔消毒。六、使用過的注射器等一次性醫(yī)療用品應放入專用的垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)療垃圾回收站回收處理，嚴禁放入生活垃圾桶內(nèi)。保存奶制品的冰箱要定期消毒。流動水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。三、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理。二、科務會：每月第一個周三上午10時舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結(jié)一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報給科主任。二、空氣室內(nèi)溫度保持在2224℃，濕度保持在5565℃，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用。四、人員管理醫(yī)務人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時應及時更換。若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時應立即報告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處臵等相關工作。二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭。科室主任應及時向醫(yī)務部或護理部報告。必須嚴格遵守保護性措施。七、發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領導與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。二、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。九、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。十七、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。工作人員入室前應穿好室內(nèi)工作衣，更換專用鞋，每次護理嬰兒前后要洗手。每次交接班除書面報告外，還要巡視新生兒，逐一口頭交班。遇有損壞，或出故障的儀器設備應立即通知設備科維修，并報告科護士長在設備檔案填寫登記。醫(yī)務人員必須穿工作服、帽、護士穿護士鞋。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。住院證由監(jiān)護醫(yī)師開立。詢問病情（非探視）時間為每天下午3：00—5：00，其他時間為治療時間，請家屬配合。洗澡前后嚴格查對嬰兒床頭卡、襁褓卡、腕條查對無誤后方可進行操作。各種醫(yī)療用具使用后均應清潔消毒。使用過的注射器等一次性醫(yī)療用品應放入專用的垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)療垃圾回收站回收處理，嚴禁放入生活垃圾桶內(nèi)。保存奶制品的冰箱要定期消毒。4）流動水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。儀器保管制度，專人負責，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。護士長負責保管、領取、包換、建立賬目，定期檢查清點，做好賬物相符。（二）科務會：每月第一個周三上午10時舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結(jié)一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報給科主任。緊急情況報告制度如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、患者自殺、遇暴徒等緊急情況，當值一線醫(yī)師及上級醫(yī)師應立即報告科主任，也可上報醫(yī)院總值班。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。邀請外院專家會診需具備以下條件：1）必須是在正規(guī)的三級甲等醫(yī)院、附屬教學醫(yī)院工作，特殊情況例外；2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱，特殊情況列外； 3）在相關專業(yè)內(nèi)有技術優(yōu)勢，責任心強，無重大事故或不良記錄。3）院外會診專家所攜帶的一次性器械和藥品應出據(jù)正規(guī)發(fā)票，由醫(yī)院相關部門按規(guī)定的要求辦理。高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進產(chǎn)房、手術室參與和 組織對新生兒接生和搶救工作。建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。、投訴、糾紛，對患者的較大和重大投訴和糾紛及時向科主任、護理部匯報?？陬^反饋記錄反饋時間及投訴者對處理結(jié)果的意見。，拓寬自己的心理學、人際關系學等理論知識范圍，在實踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入我科評審。，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。，病室通道要通暢，病房環(huán)境布臵、設臵設施應考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。，科室按照制度進行督查，根據(jù)整改結(jié)果給予相應處理。（四）因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷?？苾?nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。死亡記錄內(nèi)容為患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。1科室病歷檢查管理規(guī)定為了加強病歷管理工作，制定本規(guī)定。（二）各項記錄是否在規(guī)定時限內(nèi)完成。病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程。病?；颊呙刻煲猩霞夅t(yī)師查房記錄?？剖颐吭略谝欢ǚ秶鷥?nèi)通報病歷書寫情況。，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。按流程對輸液進行封存。(二)患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱時立即停藥，同時由護士通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。科室標本采集統(tǒng)一在每天上午6：307：00時進行，檢驗科于每天上午9：00時前將各科各種標本按時收回。病情不允許等待時，可依臨床病情和可能的病原體，及本地區(qū)和本院抗菌藥物耐藥情況等進行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應參考藥敏試驗結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應針對性地選擇窄譜抗菌藥物應用。還要學習新理論、新知識、新技術和新方法為主，并結(jié)合臨床實際有針對性的進行“三基”知識的培訓。我科的新技術指準備在臨床實施的、我院目前未開展的診斷技術、治療方法、康復技術等。第五篇：新生兒科崗位職責新生兒室各級醫(yī)師崗位職責一、負責人（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）崗位職責：在院長領導下，負責科室的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。及時做好周轉(zhuǎn)率、使用率、出入院人數(shù)、診斷符合率等各種統(tǒng)計報告工作。對病人進行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗報告及分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查與治療意見。