村衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃及擴(kuò)展資料(更新版)
【正文】 高血壓病人建檔率和規(guī)范管理率達(dá)11%以上，糖尿病病人建檔率和規(guī)范管理率達(dá)12%以上，有效隨訪率達(dá)100%。進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。二、建檔工作目標(biāo)建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上。按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)90%以上，有效隨訪率達(dá)85%。首診測(cè)血壓，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次）。、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。（二）具體措施設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。（二）具體措施設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。在改善轄區(qū)居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)轄區(qū)。（二）具體措施設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。***鎮(zhèn)***村衛(wèi)生室二〇一四年一月二日
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