【正文】 強調(diào)“個性化”的護(hù)理, 即針對不同的個案、不同的病因, 客觀地對待壓瘡 發(fā)生的危險因素, 充分認(rèn)識其危害, 并努力研究, 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突 破性進(jìn)展。 優(yōu)點 取材方便，經(jīng)濟實惠，減輕護(hù)理負(fù)荷，適用范圍廣。因此，對易發(fā)生壓瘡的病人，在病情許可下給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素飲食為主。因此，作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的 責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，做好日 常護(hù)理,盡可能減少患者痛苦，杜絕壓瘡的發(fā)生。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液 后用無菌敷料包扎。如此反復(fù)數(shù)次。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是 否適當(dāng)。 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。（五）PU護(hù)理的五大誤區(qū)誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈第三篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是局部軟組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙,細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,是臨床常見的并發(fā)癥之一?？捎觅惸w潤。（3）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。褥瘡這一術(shù)語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡稱PU）或壓瘡所取代。不宜頻繁、過度清潔皮膚。（1）創(chuàng)面為紅色肉芽生長且滲液較少時：清洗創(chuàng)面后可用水凝膠敷料貼膜，保持傷口濕潤，促使肉芽組織生長。（六）護(hù)理措施計分結(jié)果顯示，高、中危者必須給予有效減壓的措施，加強皮膚護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理，有所側(cè)重給予預(yù)防教育，才能降低壓瘡發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：解除對該部位的壓力3min后，皮膚顏色仍然不能恢復(fù)正常，此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。四、相關(guān)知識(一）、壓瘡的定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或者復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷，是由于局部組織長時間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)而失去正常功能，形成阻塞的壞死狀態(tài)。保持瘡面的清潔，定期消毒，Ⅱ壓瘡先用生理鹽水沖洗，將創(chuàng)面水分吸干，再用美寶均勻涂在創(chuàng)面。使用氣墊褥、翻身枕、減壓貼等來減輕壓力。第一篇：壓瘡的護(hù)理壓瘡護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間 : 地點:內(nèi)二科辦公室內(nèi)容:壓瘡護(hù)理7床周清敏主持人: 參加人員:一、介紹病例基本信息：姓名 周清敏 72歲現(xiàn)病史：患者于 2015年02月01日,因外傷致左髖部疼痛活動受限2+天,呼之不應(yīng)3小時于10:59入院, ℃ P 82次∕分 R20次∕分 BP220∕110mmHg 診斷1左股骨轉(zhuǎn)子間骨折 2 腦卒中 3高血壓病 患者于2015年02月03日9:00轉(zhuǎn)入我科查體:BP220∕110㎜㎎ 神志清楚,消瘦,㎝,對光反射靈敏,背部可見11㎝Ⅱ期壓瘡,創(chuàng)面清潔干燥無分泌物,左足跟可見33㎝Ⅰ期壓瘡,左下肢皮牽引穩(wěn)妥,雙下肢無水腫,目前診斷:短暫性腦缺血發(fā)作 2腦梗塞 3高血壓3級 級高危 4肺炎 5左股骨轉(zhuǎn)子間骨折 6腎功能不全 7中度貧血二評估說明：（1）首次評估：患者入院或轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)由辦公室護(hù)士評估記錄；首次評估遇有搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成；評分結(jié)果≤16分需填寫難免壓瘡上報表，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。由于患者長期平臥或者側(cè)臥，故應(yīng)特別注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、腳踝等部位的皮膚。、無碎屑。 給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時留置胃管鼻飼飲食，或行胃腸外營養(yǎng)，保證正氮平衡。(三）壓瘡的分級淤血紅潤期 Ⅰ度壓瘡：原因為受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。（五）、護(hù)理記錄，壓瘡的部位、大小、分度、組織形態(tài)、氣味、潛行隧道，有無感染，周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要記錄。4期壓瘡：先以生理鹽水徹底清創(chuàng)，將死腔中的壞死組織和分泌物盡量清除干凈，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)的敷料保持創(chuàng)面濕潤，以利于局部組織的生長。預(yù)防剪切力應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，縮短床頭抬高的時間，但對于危重病人是不可行的。應(yīng)該經(jīng)常評估患者皮膚情況，并根據(jù)評估內(nèi)容及時修正護(hù)理措施，使患者的壓瘡發(fā)生率減少到最低，若患者發(fā)生壓瘡時，要勤消毒，采取相應(yīng)的措施，使患者的壓瘡盡快愈合小結(jié)預(yù)防勝于治療，治療必須恰當(dāng)！第二篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。（2）定期清潔皮膚。（四）PU各期的護(hù)理對策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。不可分期：減壓，清創(chuàng)。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴大于數(shù)天壓瘡的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)可使其直徑達(dá) 3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣 8～10cm，向深部發(fā)展可累及 骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形 向下按摩，回到尾骨處。對未破的小水皰可用厚層滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自 行吸收醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。若 潰瘍久治不愈，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。3 營養(yǎng)支持:營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主 要原因［4］。受壓部位即懸空，從而達(dá)到減輕骨突 部位受壓的作用，起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同 時一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾。Braden和Bergstrom構(gòu)建了壓力的強度與持續(xù)時間導(dǎo)致壓力性潰瘍的模型，同時結(jié)合了組織耐受性的內(nèi)在及外在因素。剪切力使這些組織拉開，因而造成皮膚組織損傷。由于潮濕，皮膚的酸堿度發(fā)生改變(~)，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)容易通過，旦利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護(hù)能力也下降。任何原因使皮膚功能受損均可導(dǎo)致皮膚的完整性受損。當(dāng)機體營養(yǎng)物質(zhì)特別是熱量和蛋白質(zhì)攝入或利用相對不足，機體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)時，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。老年病人的心臟血管的功能衰退，毛細(xì)血管彈性減弱，心搏出量減少，射血時間逐漸縮短，末梢循環(huán)功能減退，受壓后更容易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血、缺氧。因此，皮膚表面的損傷往往只是壓力性潰瘍的冰山一角，因為可能在骨和組織連接處有大面積的壞死和缺血改變。2）使用減壓裝置。3）患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流液引起的潮濕（環(huán)境）中。對長期臥床的患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)做好評估，針對病人的個體情況制定恰當(dāng)有效的防護(hù)措施，并按照制定的計劃，盡力為病人做好壓瘡的防護(hù)，有效改善受壓部位的微循環(huán)。如滲液多，敷料已松動脫落，可更換新的薄膜敷料。②紗帶抹干。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每周1次，結(jié)果及時報告醫(yī)生，按檢查結(jié)果用藥。保護(hù)好關(guān)節(jié)面是護(hù)理關(guān)節(jié)處傷口的關(guān)鍵，除了進(jìn)行局部的減壓外，還應(yīng)保護(hù)關(guān)節(jié)面濕潤的環(huán)境，避免關(guān)節(jié)面破壞后骨直接的暴露。如出現(xiàn)水皰，可按Ⅱ期壓瘡處理；如果局部形成簿的焦痂，可按焦痂傷口處理。角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。床鋪應(yīng)清潔平整，無褶皺，無渣屑，翻身時抬高患者，不拖拽扯拉，防止產(chǎn)生摩擦。按摩，用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次35分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500mL60%的乙醇中配制而成，45天后即可使