【正文】 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 專(zhuān)科疾病防治院所、站；經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門(mén)診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿(mǎn)足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。第三十七條　乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專(zhuān)用收據(jù)。第二十九條　乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。第二十一條　醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。第十四條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。第八條　乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第一章　總則第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第六十條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。（七）將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體承包或部分承包給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的。乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。(十一)無(wú)正當(dāng)理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會(huì)保障卡的。（三）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的。(六)未按規(guī)定實(shí)時(shí)上傳符合統(tǒng)一規(guī)范的疾病診斷、藥品（包括名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法用量等）、醫(yī)療服務(wù)情況以及醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)信息等，經(jīng)提醒仍不改正的。第五十二條以上醫(yī)保系統(tǒng)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算主系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等其它一切為開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)。第四十八條 乙方應(yīng)及時(shí)將本單位的藥品、項(xiàng)目和疾病名稱(chēng)與甲方對(duì)應(yīng)目錄進(jìn)行準(zhǔn)確匹配,按甲方的要求傳輸參保人員就醫(yī)信息和費(fèi)用明細(xì)信息，因匹配錯(cuò)誤造成的后果由乙方自行承擔(dān)。第六章 信息管理第四十五條 甲乙雙方應(yīng)滿(mǎn)足對(duì)方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。乙方如在次次月15號(hào)前未表示異議，視作同意核減。由于乙方未進(jìn)行日對(duì)賬而導(dǎo)致的后果均由乙方自行負(fù)責(zé)。第三十四條 乙方應(yīng)按照“安全有效、價(jià)格合理”的原則為參保人員選擇藥品。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量及參保人員病情確定藥品的使用量，并按相關(guān)規(guī)定掌握配藥 量。第二十三條 乙方開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，以《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)項(xiàng)目為主。如將不符合住院條件的參保人員收治入院，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。發(fā)現(xiàn)就診者與所持《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、社會(huì)保障卡(IC卡)身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并有權(quán)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方；乙方也不能允許參保人員配取與本人疾病無(wú)關(guān)的藥品，否則就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方新增接口必須報(bào)甲方備案。第二條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，不斷提高管理服務(wù)水平，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備相應(yīng)的管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，并為甲方提供與基本醫(yī) 療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。第五條 乙方須建立、健全財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算制度，如實(shí)反映本單位的藥品、器械購(gòu)銷(xiāo)和資金收支情況；須嚴(yán)格遵守人民銀行有關(guān)銀行賬戶(hù)的管理規(guī)定，所有資金收支均應(yīng)通過(guò)本單位特定存款賬戶(hù)辦理結(jié)算，藥品和器械購(gòu)銷(xiāo)不得使用現(xiàn)金結(jié)算管理。第十條 乙方如為單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可向本單位參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得向本單位外參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。乙方的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)按《處方管理辦法》取得處方權(quán)并與甲方簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。對(duì)符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外。外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用漢字，字跡工整。第三十六條 處方管理規(guī)定按國(guó)家、省人力社保、衛(wèi)生行政部門(mén)要求執(zhí)行。乙方收到甲方剔除費(fèi)用表后應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后4個(gè)月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對(duì)完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲方對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按項(xiàng)目剔除后在給付時(shí)扣除，未盡事宜按結(jié)算相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。省內(nèi)跨市異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的次月末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。第四十六條乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)積極配合甲方推行社會(huì)保障卡醫(yī)?！耙豢ㄍā保瑢?shí)現(xiàn)全省或全市參保人員異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。門(mén)診住院費(fèi)用明細(xì)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸。第五十四條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予告誡并限期改正：(一)無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)或拒絕為參保人員提 9 供外配處方服務(wù)的。(九)無(wú)醫(yī)保前置機(jī)維護(hù)記錄（維護(hù)內(nèi)容主要有：前置機(jī)的查殺毒記錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等）的。（六）掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院。（十四）收費(fèi)印章與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不相符的。（二）將非醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鹬С銮楣?jié)嚴(yán)重的。第五十七條 乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)人力社保行政部門(mén)進(jìn)行行政處罰；涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)處理；涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。終止、解除協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作，保證參保人員正常就醫(yī)。第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)24天量的原則給藥。第三十二條　乙方應(yīng)在每月_________日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。第六章　爭(zhēng)議處理第四十條　本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專(zhuān)用收據(jù)。第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。第七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定實(shí)施細(xì)則。第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）；(四)經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。定點(diǎn)資格有效期滿(mǎn)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并要做好收費(fèi)公示。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)向社會(huì)公告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)