【正文】 型頭痛，預(yù)防性治療應(yīng)當(dāng)替代急性止痛治療，而并非兩者相加；n 上述治療對(duì)于慢性緊張型頭痛的患者可能無(wú)效，同時(shí)也會(huì)增加患者發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療藥物n β受體阻滯劑： 普萘洛爾，美托洛爾等；n 鈣離子通道阻滯劑 ：氟桂利嗪，維拉帕米等；n 抗癲癇藥物： 丙戊酸鹽，托吡酯等；n 抗抑郁藥： 阿米替林，文拉法辛，氟西汀等；n 其他： vitB輔酶 Q10等第三十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。n 藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用；n 在先兆期不能使用曲坦類或麥角類藥物；n 特異性治療頻率應(yīng)不超過(guò)每周 2天。急性止痛：曲普坦類藥 物 劑 量（ mg） 證 據(jù)級(jí)別推薦等 級(jí)副作用和禁忌癥舒 馬 曲坦 25， 50， 100 (口服，包括速 釋劑 )， 25（栓 劑 ）， 10和 20 (鼻腔 噴劑 )， 6 (皮下注射 )? AAAA副作用：疲 勞 ， 惡 心， 頭 痛， 頭暈 ，眩 暈，嗜睡，骨痛，胸痛，無(wú)力，口干，嘔吐，感 覺(jué) 異常，胃 腸 道反 應(yīng) ，精神異常，神經(jīng) 系 統(tǒng) 疾病等， 嚴(yán) 重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌癥： 對(duì) 本 藥 或同 類藥過(guò) 敏者、活 動(dòng) 性 潰瘍 、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體 質(zhì)者、孕 婦 及哺乳期 婦 女。⑵ 頭痛治療的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)n 頭痛不能被徹底治愈，但是大多數(shù)病人可以得到有效的控制；n 頭痛患者步入老年后，頭痛?？勺园l(fā)的緩解或消失；n 積極尋找誘因，并盡量防止；n 鼓勵(lì)患者記錄頭痛日記。n a．麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復(fù)合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用〔麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和 /或阿片類藥物〕≥10天 /月，規(guī)律使用 3月；n b．單純鎮(zhèn)痛藥 ≥15 天 /月，規(guī)律使用 3月；n 在過(guò)度用藥期間頭痛進(jìn)展或明顯加重；第二十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。C. 疼痛至少具有以下 2 個(gè)特征 : ① 壓迫 / 緊縮感 (非搏動(dòng)性 )；② 輕或中度 (不影響日常生活 ) ；③ 雙側(cè)性；④ 日常生活如行走或上樓梯不加重疼痛。常見(jiàn)類型頭痛特征⑵ 緊張型頭痛n 根據(jù)每月發(fā)作的天數(shù)可分為：168。n 當(dāng)患者病史提示繼發(fā)性頭痛時(shí)，體格檢查顯示的預(yù)警病癥尤為重要，如：n 頭痛伴隨發(fā)熱；n 頭痛伴隨局部神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。頭痛的診斷第七 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。頭痛的標(biāo)準(zhǔn)化診治n 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科n 何乾超第一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。原發(fā)性頭痛年齡分布第六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。頭痛患者的體格檢查n 多無(wú)體征；叢集性頭痛患者在發(fā)作期可見(jiàn)一些體征。常見(jiàn)類型頭痛特征 ⑴ 偏頭痛n 先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)n 2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B~Dn ，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：n ，包括陽(yáng)性病癥〔如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺(jué)〕和 /或陰性病癥〔如視野缺損〕n ，包括陽(yáng)性病癥〔如針刺感〕和 /或陰性病癥〔如麻木〕n n 2條：n /或單側(cè)感覺(jué)病癥n ≥5分鐘和 /或不同的先兆病癥接連出現(xiàn) ≥5分鐘n ≥5分鐘并且 ≤60分鐘n 60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的 BD標(biāo)準(zhǔn)的頭痛n 第十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。B. 頭痛持續(xù) 30min～ 7d。n 診斷標(biāo)準(zhǔn)：n 頭痛發(fā)作 ≥15天 /月；n 超過(guò) 3個(gè)月規(guī)律地過(guò)量使用一種或多種頭痛急性治療和 /或?qū)ΠY治療藥物。第二十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。急性止痛：非甾體類抗炎藥解 熱鎮(zhèn) 痛 藥 劑 量（ mg） 證 據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng) 度不良反 應(yīng) 及禁忌癥阿司匹林 300－ 1000 I A 主要有胃 腸 道的副反 應(yīng) 及出血危 險(xiǎn) 。第二十九 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。急性期治療藥物的選擇和使用原那么n 根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨病癥、既往用藥情況和個(gè)體情況而定；n “階梯法〞，即發(fā)作時(shí)均首選 NSAIDs類藥物，假設(shè)治療失敗再加用特異性藥物； n “分層法〞，基于頭痛程度、功能損害程度及之前對(duì)藥物的反響，假設(shè)為嚴(yán)重發(fā)作那么使用特異性治療藥物，否那么使用NSAIDs類藥物；n 醫(yī)師和患者應(yīng)使用療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。預(yù)防性治療策略n 長(zhǎng)期性：如頭痛頻繁，伴難以區(qū)分的緊張型頭痛；n 周期性：如月經(jīng)性偏頭痛；n 間斷性：如有明顯誘因誘發(fā)的頭痛，體育鍛煉，性行為；第三十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 撲熱息痛 1000mg，作用欠佳。第四十二 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第四十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 ICHDII = International Classification of Headache Disorders, 2nd edition。 側(cè)視覺(jué) 病癥和 /或 單側(cè) 感 覺(jué) 病癥。