頭痛的規(guī)范化診治(文件)
【正文】 一個(gè)頭痛叢集期開(kāi)始后及早使用，并且應(yīng)當(dāng)在叢集期后 2周內(nèi)逐漸減量止停止 (除了只是短期應(yīng)用的潑尼松龍 )；n 慢性叢集性頭痛的治療可能需要長(zhǎng)期持續(xù)；n 一種藥物治療失敗可換用另外其他藥物；n 可以嘗試聯(lián)合治療 ,但同時(shí)也會(huì)明顯增加潛在的毒性。③ 麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復(fù)合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用〔麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和 /或阿片類藥物〕 ≥10天 /月，規(guī)律使用 3月；④ 單純鎮(zhèn)痛藥 ≥15 天 /月，規(guī)律使用 3月；⑤ 在過(guò)度用藥期間頭痛進(jìn)展或明顯加重；⑥ 2個(gè)月內(nèi)中斷過(guò)量使用藥物可使頭痛緩解或恢復(fù)為先前的類型。MOH治療目標(biāo)n 第一個(gè)目標(biāo)是成功撤退過(guò)度使用的藥物；n 第二個(gè)目標(biāo)是從藥物過(guò)度使用性頭痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)；n 第三個(gè)目標(biāo)是重新檢查和評(píng)估潛在的原發(fā)性頭痛〔偏頭痛或者緊張性頭痛〕； n 第四個(gè)目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)。難治性偏頭痛n 定義DHE = dihydroergotamine。以下情況可推薦給頭痛專家n 詳細(xì)詢問(wèn)后頭痛診斷仍不確定；n 叢集性頭痛的診斷〔大多數(shù)病例最好由專家處理〕；n 頭痛進(jìn)行性惡化持續(xù)數(shù)周或更久；n 伴有高顱壓或低顱壓性質(zhì)等體位變化的頭痛；n 伴有難以解釋發(fā)熱的頭痛；n 伴有難以解釋體征的頭痛；n 長(zhǎng)期頭痛處理失敗；n 共患其他疾病，需要專家處理；n 合并有冠心病危險(xiǎn)因素，使用曲譜坦類藥物之前需要咨詢心臟病學(xué)專家。內(nèi)容 總結(jié)頭 痛的 標(biāo) 準(zhǔn)化 診 治。 b． 單純鎮(zhèn) 痛 藥 ≥15 天 /月， 規(guī) 律使用 3月。 100%氧 ≥7L/min持 續(xù) 15分 鐘 (需要一個(gè)非復(fù)吸面具和 調(diào)節(jié)閥 )對(duì) 局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地 頻 繁使用第五十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。醫(yī) 師 和患者 應(yīng) 使用 療 效 評(píng) 價(jià)指 標(biāo)對(duì)療 效 進(jìn) 行 評(píng) 估。 ≥5分鐘 并且 ≤60分 鐘 。n 疑心嚴(yán)重的繼發(fā)性頭痛，或者需要排除其它嚴(yán)重疾病〔立即推薦給專家〕如：n 患者出現(xiàn)任何一種新發(fā)的或難以預(yù)見(jiàn)的頭痛，尤其是：n 新發(fā)的霹靂樣頭痛〔突然發(fā)作或爆裂樣的強(qiáng)烈頭痛〕n 50歲患者的新發(fā)頭痛n 青春期前兒童的新發(fā)頭痛n 癌癥、艾滋病或者免疫缺陷患者的新發(fā)頭痛n 不常見(jiàn)的偏頭痛先兆，尤其是：n 先兆持續(xù) 1小時(shí)n 先兆以運(yùn)動(dòng)乏力為特征n 僅有先兆沒(méi)有頭痛，且在既往發(fā)作中未曾出現(xiàn)n 首次發(fā)生先兆并且口服避孕藥第五十三 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 MIDAS = migraine disability score. 第五十 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。MOH治療原那么n 正確認(rèn)識(shí) “治療〞在頭痛治療中的作用，往往是頭痛治療成功的關(guān)鍵；n 確?；颊咚幬锍吠撕蟮那闆r良好；n 大多數(shù)患者突然撤藥是非常成功的，很少需要到醫(yī)院接受治療；n 撤藥的初期可能會(huì)導(dǎo)致頭痛的惡化，應(yīng)該防止一些非必要的生活方式的干擾〔可給予 1~2周的病假〕；n 通常在撤藥后 1~2周，頭痛的病癥將有所改善；n 完全恢復(fù)需要持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。⑷ MOH的治療n MOH的管理n 進(jìn)行早期教育比治療更好；n 一旦藥物過(guò)度使用發(fā)生，應(yīng)及早干預(yù)；n 對(duì)已開(kāi)展成藥物過(guò)度使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過(guò)度使用的藥物；n 藥物過(guò)度使用性頭痛的長(zhǎng)期預(yù)后主要取決于過(guò)度使用藥物的時(shí)間。預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作的藥物維拉帕米 240960mg/d 建議監(jiān)測(cè)心電圖 潑尼松龍 6080mg qd 24天 ,23周內(nèi)減完 減量中復(fù)發(fā)可能需要再使用 碳酸鋰 6001600mg/d 必須監(jiān)測(cè)鋰水平 二甲麥角新堿 12mg tid 使用每 6個(gè)月至少中斷 1個(gè)月建議不與舒馬普坦同時(shí)使用 第四十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。叢集性頭痛的治療n 急性期治療n 舒馬曲坦 6mg皮下注射是唯一被證明高度有效的急性期治療 ,但建議使用不能超過(guò)一天兩次；n 100%氧 ≥7L/min持續(xù) 15分鐘 (需要一個(gè)非復(fù)吸面具和調(diào)節(jié)閥 )對(duì)局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地頻繁使用；n 止痛劑包括阿片類藥物等都不用于治療叢集性頭痛。預(yù)防性治療的原那么n 低劑量起始〔 10mg)， 1025mg/1~2周遞增，直到耐受；n 記錄頭痛日歷以便用于評(píng)估療效和提高患者的依從性；n 預(yù)防性治療到達(dá)最低的觀察療效可能需要 2 3個(gè)月，不能過(guò)早停用認(rèn)為無(wú)效的藥物； n 逐漸減量應(yīng)當(dāng)在病癥得到很好控制 6個(gè)月后 ,但有時(shí)也可適當(dāng)延長(zhǎng)治療。n 發(fā)作頻率＞ 2天 /周的發(fā)作性緊張型頭痛，預(yù)防性治療應(yīng)當(dāng)替代急性止痛治療，而并非兩者相加；n 上述治療對(duì)于慢性緊張型頭痛的患者可能無(wú)效，同時(shí)也會(huì)增加患者發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。急性止痛治療n ≤2天 /周的發(fā)作性緊張型頭痛患者可使用非處方類藥物進(jìn)行對(duì)癥止痛治療，如：
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