頭痛的規(guī)范化診治-免費閱讀
【正文】 250， 200–第五十二 頁 ，共五十五 頁 。第四十八 頁 ，共五十五 頁 。第四十四 頁 ，共五十五 頁 。第四十 頁 ，共五十五 頁 。第三十八 頁 ，共五十五 頁 。第三十三 頁 ，共五十五 頁 。禁忌癥：心血管和 腦 血管病、 Raynaud病、高血 壓 、 腎 功能不全、妊娠期、哺乳期等。 2歲 以下兒童禁用。防止原那么第二十七 頁 ，共五十五 頁 。慢性 TTH：頭 痛 發(fā) 作 ≥15天 /月（通常 為 天天 頭 痛并且呈持 續(xù) 性不 緩 解）發(fā) 作性 CH：?發(fā) 作持 續(xù)時間 短（ 15180分 鐘 ）；?叢 集期 頻 繁地反復 發(fā) 作（典型 發(fā) 作 ≥1次 /天）；?叢 集期持 續(xù) 612周，每 12年一次，然后逐 漸緩 解。第十八 頁 ，共五十五 頁 ?！?15 ( 慢性緊張型頭痛 )。n 腦電圖 (EEG)無助于頭痛的日常評估，但是可用于頭痛伴有意識障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況；n 經(jīng)顱多普勒超聲〔 TCD)檢查不能幫助偏頭痛的診斷；n 腰椎穿刺主要用于排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦膜癌病及異常顱壓所導致的頭痛；n 凡具有典型的偏頭痛病癥、長期頭痛發(fā)作根本相似且神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常的患者，不推薦常規(guī)進行 CT或核磁共振檢查；n 當患者病史或體征提示為繼發(fā)性頭痛時，進行神經(jīng)影像學檢查是有必要的；第十三 頁 ，共五十五 頁 。病史采集的內(nèi)容n 頭痛類型：患者可以有多少種頭痛類型 ,每種類型均須有明確病史！n 頭痛時間：病程；發(fā)作頻率，及類型〔發(fā)作性，每日 /持續(xù)性〕；每次持續(xù)時間？n 頭痛特征： ① 部位〔固定？游走性？〕 ② 頭痛程度 ? ③ 頭痛性質(zhì) ? ④ 伴隨病癥？ n 誘發(fā)原因：觸發(fā)因素？加重和〔或〕緩解因素？n 處理措施： ① 頭痛時正在做什么事情？ ② 日常生活或社會功能有多少被限制？ ③ 服用藥物？如何服用？療效？n 發(fā)作間期健康狀況：完全正常？有否殘留病癥？對再發(fā)是否關注，焦慮、擔憂？第九 頁 ，共五十五 頁 。原發(fā)性與繼發(fā)性頭痛的年患病率第三 頁 ，共五十五 頁 。以頭痛為主訴n 頭痛主訴患者占普通神經(jīng)科門診的近 1/5；原發(fā)性頭痛，特別是偏頭痛和緊張型頭痛為最常見的頭痛類型；n 偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和一些慢性頭痛是最常見的頭痛類型，尤其是偏頭痛和緊張型頭痛，同時也是導致頭痛傷殘最常見的原因；n 一位頭痛患者可以有多種頭痛類型 。診斷和檢查 詳細的病史及檢查n 初步診斷 原發(fā)性頭痛 ?NO繼發(fā)性頭痛診斷性檢查非典型特征 YES第十 頁 ，共五十五 頁 。常見類型頭痛特征⑴ 偏頭痛n 主要有兩種亞型：無先兆偏頭痛和先兆偏頭痛；n 同一個患者可能同時符合兩種亞型。n 后兩種在臨床中尤為重要。常見類型頭痛特征：⑶ 叢集性頭痛A. 有 5次以上頭痛發(fā)作符合以下 B～ D項的條件B. 未治療時為單側(cè)性的重～極重度頭痛 ,存在于眶、眶上或顳部中的至少一處 ,發(fā)作持續(xù) 15～ 180分鐘C. 在頭痛的一側(cè) ,至少伴有以下特征的一項 : 1. 結(jié)膜充血和 /或流淚 2. 鼻塞和 /或流涕 3. 眼瞼浮腫 4. 額部和面部出汗 5. 瞳孔縮小和 /或眼瞼下垂 6. 無法冷靜或興奮的樣子D. 發(fā)作頻率為 1次 /2日～ 8次 /日E. 排除其它病因第十九 頁 ，共五十五 頁 。慢性 CH：同上，但 發(fā) 作期 間 持 續(xù) 不緩 解典型 頭 痛特征 常 為單側(cè) 和（或）搏 動 性 頭 痛 可 為單側(cè) 但更常 見 于整個 頭部的疼痛； 頸 部可能受累；被典型描述 為壓 迫性或 緊縮 性頭 痛嚴 格 單側(cè) ， 為 眼眶周 圍的疼痛頭 痛程度 中到重度 輕 到中度 極重度伴隨癥狀 惡 心和（或）嘔吐；畏光和（或）畏聲無（ 輕 度 惡 心，但無嘔吐，可能 見 于慢性 TTH）伴有同 側(cè) 的自主神 經(jīng) 癥狀： 結(jié) 膜充血和流淚，流涕或鼻塞，上 瞼 下垂中的任何一 項行 為 反 應 避免體力活 動 （可能臥床休息）；喜 歡 安靜和黑暗的 環(huán) 境無特殊的行 為 顯 著的激 動 或 興奮第二十二 頁 ，共五十五 頁 。⑴ 偏頭痛的治療n 分兩種：急性止痛和預防性治療；n 急性止痛；止痛藥，必要時加用止吐藥168。雙 氯 芬酸 50–100 II A 不良反 應 主要有胃 腸 道的副反 應 、肝 損傷 及粒細 胞減少等。Telcagepant(MK0974)300(口服 ) I B 惡 心、嘔吐、 頭暈 、眼花、嗜睡、口干、疲 勞 無力、感 覺 異常、胸 悶 不適等。預防性治療
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