門診病歷書寫(更新版)
【正文】 g?d，新生兒50mg／kg?d。(一)門診處方規(guī)則：見習學生所開的門診處方一律要用標準格式書寫，所開的一切處方均應經教師審查簽名，否則不予生效，更不準臨摹教師書體簽名。咽紅，雙扁桃體I度，充血，未見膿性分泌物，無三凹征，雙肺呼吸音增粗，聞及少許干性羅音，未聞及濕羅音。(七)簽名(學生先簽名，老師審查后再簽名)。(四)接待患兒及家屬要熱情，看病時對患兒要關心、體貼、認真、負責。三、熟悉兒科常用藥物及其劑量。復診病歷書寫要求：⑴有就診日期；⑵有患者治療后自覺癥狀的主訴（簡明扼要、重點突出）、治療效果、重要檢查結果；⑶有病情變化后的查體；有初診陽性體征的復查；⑷有處置、復診時間；⑸有醫(yī)師簽名。體檢：鞏膜不黃，腹軟，平坦，上腹輕壓痛。自1996年7月開始，常于飯前感上腹部隱痛，多因飲食不節(jié)誘致。對一時難以確診者，可暫寫明某癥狀待診，如 “發(fā)熱待診（查）”等。第一篇：門診病歷書寫門診病歷書寫范文門（急）診病歷的寫法門（急）診病歷的內容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像學資料等。初步診斷應力求在就診當日或1次一2次復診中確定。門診病歷姓名：xxx性別：男年齡：45歲民族：漢職業(yè)：干部住址：xx市xx巷xx號科別：普內科初診記錄xxxx年xx月XX8反復上腹部隱痛3年，加重3個月。服藥后癥狀減輕，食欲稍增加，反酸、吸氣減輕，精力比前好。初診病歷書寫要求：⑴認真逐項填寫表格式病歷首頁，不可漏項；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名。二、掌握門診處方規(guī)則。(三)尊敬老師，服從安排。(六)最后寫出診斷和治療意見以及進一步檢查項目。體查：℃，呼吸20次／分，脈搏92次／分，神清，精神面色好，發(fā)育營養(yǎng)中等。處理：磺胺二聯(lián)混懸劑 60mll瓶 用法： 每日二次 BM 100ml1瓶用法: 4ml 每日二次醫(yī)生簽名：宋新民三、教師向見習學生介紹門診處方規(guī)則及門診處方的正規(guī)格式。用藥前皮試。復方磺胺甲基異惡唑(復方新諾明)SMZco(兒童片：每片含SMZ 、TMP )，2～5歲：l～2片／次(兒童片)6～12歲：2～4片／次(兒童片)，均為2次／日對磺胺過敏者禁用。1利血平Reserpine(／片，lmg／lml)，口服：／kg／日，分2～3次口服；／kg／次，～2mg／次。靜注：～lmg／kg?次，在心電監(jiān)護下20分鐘后可重復用
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1