【正文】 頁(yè)。稀化痰液， 霧化吸入。,根據(jù)病因，臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查一般診斷不困難，確定診斷主要根據(jù)血?dú)夥治?結(jié)果。脈洪大有力。 失眠，煩躁，躁 動(dòng)，晝夜顛倒。嚴(yán)重休克即使氧分壓正常，末稍也 發(fā)紺。,第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚴(yán)重哮喘氧耗量可為正常的十幾倍。 3〕氣體和血液的接觸時(shí)間。,3．肺動(dòng)靜脈樣分流 由肺部病變引起，如肺泡萎陷，肺不張， 肺水腫，肺炎實(shí)變等。,產(chǎn)生缺氧的原因： 1)．動(dòng)脈與混合靜脈血的氧分壓差為 59mmHg，比二氧化碳分壓差 5.9mmHg大10倍。進(jìn)入肺泡內(nèi)氣體無(wú)時(shí)機(jī)與肺泡毛細(xì)血 管血液交換。也常見(jiàn)中樞性疾病及呼吸肌病變。胸廓病變和胸部手 術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可 導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。,第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚴(yán)重CO2潴留可出 現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。,第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,【病因】,因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等。 分型：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃粑? 衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。呼 吸 衰 竭,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科 谷 秀,第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,【分類與分型】,分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭 和慢性呼吸衰竭。,第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 6.其他：如成人呼吸窘迫綜合征，高原性低 氧血癥，胸部手術(shù)引起的通氣限制等。急性CO2潴留，pH＜7.3 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神病癥。,【輔助檢查】,化驗(yàn)室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程 度，對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào) 節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要 價(jià)值。,慢性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭常為支氣管肺疾患所引起， 如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間 質(zhì)性纖維化、塵肺等。通氣缺乏常見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性是支氣管炎，肺心病，支氣管哮喘。,V/Q0.8：即通氣量增加或正常，血流減 少。,第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 2〕肺泡膜的厚度及通透性。如寒戰(zhàn)氧耗量可達(dá)500ml。 呼吸器官疾?。喝鏑OPD 呼吸費(fèi)力伴呼氣 延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng) 加強(qiáng)，提肩，點(diǎn)頭呼吸。,需要注意： 慢性呼衰時(shí)即使血氧飽合度大于90%時(shí)也 可出現(xiàn)發(fā)紺，其原因是復(fù)原血紅蛋白增多， 1.5g%。 CO2潴留：先興奮后抑制。,CO2潴留： 血管擴(kuò)張，外周淺靜脈充盈，皮膚溫暖， 潮紅，潮濕多汗。,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,2〕排痰，痰液粘稠不易咳出。提高血氧飽和度，到達(dá)90%以上。,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。正?？諝庋鯘舛葹?1%，如吸氧濃度增加6%，那么肺泡氧分壓提高6kpa〔45mmHg〕足可滿足需要。 氧流量與吸氧濃度〔FiO2〕的關(guān)系： 吸氧濃度%=21%+4氧流量〔L/min〕 如氧流量為2L/min時(shí)，吸氧濃度為 21% +42=29%,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭特別是肺心病患 者，長(zhǎng)期夜間氧療〔12L/min每日 10小時(shí)以上〕有利于降低肺動(dòng)脈壓， 減輕右心負(fù)荷，提高生活質(zhì)量及5年 存活率。,2〕適應(yīng)癥 〔1〕呼吸中樞抑制為主〔如安眠藥鎮(zhèn)靜 藥過(guò)量〕效果好。,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,4〕無(wú)創(chuàng)性鼻〔面〕罩人工通通氣。,注意消除罩內(nèi)CO2重復(fù)呼吸的問(wèn)題。,6.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,〔3〕呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 在慢 性呼吸性酸中毒的治療過(guò)程中，常由於應(yīng)用 機(jī)械通氣，使CO2排出太快；補(bǔ)充堿性藥物 過(guò)量；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑，以致排鉀 增多；或者因?yàn)榧m正酸中毒，鉀離子向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生低鉀血癥。,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。會(huì)降低免疫功能，感染不易控制，呼吸肌肉無(wú)力或疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能衰竭，使搶救失敗或病程延長(zhǎng)。,防治消化道出血,對(duì)嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留患者，應(yīng)常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服以預(yù)防消化道出血(存在爭(zhēng)議) 。產(chǎn)生肺動(dòng)靜 脈樣分流，或分流效