呼吸衰竭-中國(guó)醫(yī)科大學(xué)(完整版)
【正文】 頁，共七十六頁。,【癥 狀】,1.呼吸困難：表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改 變。 1.氣管、支氣管疾?。喝鐨夤苎?慢性 支氣管炎、支氣管哮喘等。 ①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2＜ 8kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档?。,一、定 義 呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,第三頁，共七十六頁。,急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，均可影響通氣缺乏，乃至呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。 5.神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、多發(fā)性神 經(jīng)根炎等。,3.精神神經(jīng)病癥： 急性呼衰的精神病癥較慢性為明顯，急 性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、 抽搐等病癥。,第十二頁，共七十六頁。,第十五頁，共七十六頁。,通氣缺乏后果是Pa O2下降，Pa CO2上升。,第十九頁，共七十六頁。一般不出現(xiàn)二氧 化碳潴留。 1型呼衰多為通氣/血流比例失調(diào)。,1〕彌散面積。,5.氧耗量 發(fā)熱寒戰(zhàn)，抽搐，呼吸功增加均可增加氧耗量。,1．呼吸困難 主要表現(xiàn)頻率、節(jié)律和幅度的 改變。,第三十二頁，共七十六頁。 慢性缺氧：頭痛，智力下降，定向力障礙。,第三十五頁，共七十六頁。隨呼衰緩解，缺氧和二氧化碳 潴留被糾正后上述病癥迅速控制，稱為功 能性腎衰。,第四十一頁，共七十六頁。 目的：提高肺泡氧分壓，到達(dá)60mmHg 以上。 氧中毒時(shí)病情進(jìn)一步惡化，主要是導(dǎo) 致肺泡萎陷和氧合功能下降。吸氧濃度增加2%，PAO2增加15mmHg。,方法： 1〕鼻導(dǎo)管法 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單實(shí)用。,優(yōu)點(diǎn)：面罩吸氧濃度穩(wěn)定，不受呼吸頻率 和潮氣量的影響。,第五十四頁，共七十六頁。 本藥作用快，用后呼吸頻率和幅度即刻 增加，紫紺減輕，但作用時(shí)間短，靜推后 持續(xù)時(shí)間僅25分鐘，故靜推后應(yīng)繼續(xù)靜點(diǎn)?！睵aO2≤45mmHg PaCO2≥70mmHg〕 〔6〕合并多器官功能損害者。,第六十頁，共七十六頁。用于Ⅰ型呼衰.,第六十一頁，共七十六頁。只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒。,第六十四頁，共七十六頁。 還可因處理不當(dāng)，呼衰患者在呼吸性和 代謝性酸中毒根底上，又因低鉀、低氯引 起代堿的三重酸堿平衡失調(diào)。,8．營(yíng)養(yǎng)支持,因攝入缺乏，呼吸功增加，發(fā)熱等因素導(dǎo)致能量消耗增加，多數(shù)存在混合型營(yíng)養(yǎng)不良。,第七十三頁，共七十六頁。3.胸廓疾?。喝缧乩?、高壓性氣胸等。,。氣管插管或氣管切開。假設(shè)出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。故搶救時(shí)應(yīng)鼻飼高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，以及適量的多種維生素和微量元素的飲食。,呼吸道感染常誘發(fā)呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤在人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染，且不易控制感染。嘔吐或利尿劑使血 氯降低，亦可產(chǎn)生代謝性堿中毒，pH偏高， BE為正值。,〔2〕呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 由於低O2血 癥、血容量缺乏、心排血量減少和周圍循環(huán) 障礙，體內(nèi)固定酸如乳酸等增加，腎功能損 害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。 不易用于昏迷，吞咽障礙，氣道分泌物 多不易去除，或伴有多器官功能損害。 機(jī)械通氣需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，但停留時(shí)間短，最長(zhǎng)停留2個(gè)月。,2〕機(jī)械通氣的目的 〔1〕維持適宜的通氣量。,5．機(jī)械通氣 1〕機(jī)械通氣指征 ⑴意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)那么。 〔2〕支氣管肺疾病時(shí)出現(xiàn)明顯嗜睡狀態(tài)， 呼吸中樞興奮劑有利于促清醒和維 持自主咳嗽。,第五十二頁，共七十六頁。,缺點(diǎn)： 〔1〕受潮氣量和呼吸頻率的影響，如 呼吸越淺速，吸入氧濃度越低。此時(shí)吸入氧濃度總共為27%。,2〕缺氧伴二氧化碳潴留 主要是Ⅱ型呼衰，原那么是低濃度低流量吸氧。,第四十三頁，共七十六
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