【正文】 糖療法的原那么220。352:837–53 第四十二 頁 ，共六十七 頁 。352:837–853第三十七 頁 ，共六十七 頁 ?？诜堤撬幍倪x擇238?？诜堤撬幍倪x擇181。25:10–16 JL et al. JAMA. 2024 ， 290:48694. 第二十九 頁 ，共六十七 頁 。17(9):62330我國飲食結(jié)構(gòu)中淀粉類比重大第二十五 頁 ，共六十七 頁 。2型糖尿病治療流程超重、肥胖患者(BMI≥24kg/m2)非超重患者(BMI≥24kg/m2)加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類〔兩者之一〕、 α糖苷酶抑制劑飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍3個(gè)月后HbA1c＞ %加用胰島素飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類〔兩者之一〕 、α糖苷酶抑制劑3個(gè)月后HbA1c＞ %3個(gè)月后HbA1c＞ %中國 2型糖尿病防治指南 2024.第二十 頁 ，共六十七 頁 。44[suppl 2]:S14S21.倫敦瑞士華沙柏林薩格勒布香港東京哈瓦那奧克蘭亞利桑那缺血性心臟病 腦血管疾病 其他 絕大多數(shù)糖尿病患者最終死于心腦血管疾病糖尿病死亡原因分布第十六 頁 ，共六十七 頁 。DCCT/EDIC， N Engl J Med 2024。續(xù)貫治療方案第十 頁 ，共六十七 頁 。目錄238。糖尿病的臨床后果嚴(yán)重糖尿病終末期腎病主要致病原因心血管死亡率增加 24倍 青壯年主要 致盲原因 非外傷性下肢截肢 主要致病原因第三 頁 ，共六十七 頁 。目錄238。降糖藥分類降血糖藥： 磺脲類可引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈D苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素抗高血糖藥物： 雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖 噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）新型降糖藥 GLP1類似物DPPIV 抑制劑胰淀粉樣多肽類似物 第六 頁 ，共六十七 頁 。聯(lián)合治療238。降低心血管并發(fā)癥181。28:88136. 第十三 頁 ，共六十七 頁 。29:19631972Exenatide： GLP－ 1類似物Pramlintide：胰淀粉樣多肽類似物 第十八 頁 ，共六十七 頁 。根據(jù)體重、臟器功能情況選擇降糖藥輕－中度 2型糖尿病的一線治療飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳胰島素抵抗 胰島素缺乏肥胖 消瘦或消瘦但有臨床證據(jù)顯示胰島素抵抗正常肝功能 異常肝功能 正常肝功能異常腎功能 正常腎功能和心功能異常心功能、心衰α糖苷酶抑制劑 、TZDs或格列奈類α糖苷酶抑制劑、雙胍類α 糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類異常心功能、心衰正常腎功能和心功能異常腎功能α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類任何藥物 α糖苷酶抑制劑 、 TZDs或格列奈類注：均為輕中度功能障礙第二十二 頁 ，共六十七 頁 。FPG= 2hPG=2hPG=FPG= CHIPHIFH糖尿病人群中以老年居多患病率〔％〕J ,2024 Feb。適合華人的飲食結(jié)構(gòu)182。續(xù)貫治療方案第三十二 頁 ，共六十七 頁 。亞洲糖尿病管理 調(diào)查：中國血糖控制情況Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2024 Jan。指南推薦：大局部患者需要聯(lián)合治療Diabetes 。2型糖尿病聯(lián)合治療的目的220。聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物220。26(2):26973. HbA1c 變化 (%) 空 腹血糖值 (mmol/L)p p = 二甲雙胍 + 撫慰劑二甲雙胍 +阿卡波糖二甲雙胍治療不滿意的超重 2型糖尿病患者〔 n = 83〕，治療時(shí)間 : 24周阿卡波糖： 3100 mg ，二甲雙胍： 2 x 850 mg第四十九 頁 ，共六十七 頁 。5:23糖尿病和高血壓患者〔 n＝ 2339〕糖尿病的治療應(yīng)注重心血管受益和各個(gè)重要臟器的平安性第五十二 頁 ，共六十七 頁 。病例 1238。查體 BP 130/75mmHg 足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱238。有 T2DM， HT， IHD238。 2周， 〔 〕 mmol/L， PBG 〔 〕mmol/L，沒有低血糖發(fā)生238。 選擇作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使降糖作用增加，而副作用不增加或減少〔低血糖少、體重減輕〕第五十九 頁 ，共六十七 頁 。眼科〔 〕238。 給與飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后238。 2周后， FBG ， PBG2h ，亞莫利2mg, qd，拜糖平 50mg, tid第六十三 頁 ，共六十七 頁 。藥物治療是糖尿病治療策略的無駕馬車之一238。 針對(duì)華 人 優(yōu) 化降糖方案的根底 藥 物 ——阿卡波糖