【正文】 血管彈性，減低脆性等。神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。主要預(yù)防措施(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作、掌握穿刺技術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。(4)套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵。靜脈留置針輸液操作方法靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。執(zhí)行規(guī)范的留置針操作程序，加強(qiáng)置管部位的局部觀察和護(hù)理，是減少置管并發(fā)癥發(fā)生的必須前提，而提高置管成功率和減少置管并發(fā)癥是衡量護(hù)理技能和責(zé)任心的唯一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)選擇彈性好，黏性大、透明，易觀察，透氣性好的防水敷貼。促進(jìn)血液回流。沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖式動(dòng)作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管?；蛴靡稽c(diǎn)紅外敷，經(jīng)實(shí)踐證明一點(diǎn)紅外敷治療靜脈炎較50%硫酸鎂理想F。因碘伏能持續(xù)滅菌，其消毒效果優(yōu)于75%乙醇。直徑應(yīng)＞10cm。對(duì)以上問(wèn)題采取有效的應(yīng)對(duì)措施后，明顯改善。品管圈活p動(dòng)所取得的成果，在縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中得到了好評(píng)。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)、分析、評(píng)價(jià)，檢查評(píng)分明顯提高，見(jiàn)圖3。如實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)使用甘露醇后，靜脈炎發(fā)生率較高，并且使用留置針后次日或再次日，甘露醇滴速達(dá)不到規(guī)定要求，鑒于科內(nèi)未開(kāi)展PICC置管，醫(yī)生又竭力反對(duì)CVC置管，經(jīng)過(guò)討論分析后，決定凡甘露醇有每日三次使用者，盡可能采用頸外靜脈外周留置?！娟P(guān)鍵詞】外周靜脈留置針；安全留置時(shí)間；品管圈活動(dòng)品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，在工作中獲得滿足感與成就感，是員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)。經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，有效的提高了外周靜脈留置針安全留置時(shí)間。 對(duì)策與實(shí)施 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及引導(dǎo) 由于護(hù)理人員對(duì)QCC管理工具和方法了解甚少，在活動(dòng)初期，護(hù)士們顧慮較多，無(wú)從下手，積極性不高，護(hù)士長(zhǎng)和圈長(zhǎng)通過(guò)向上級(jí)醫(yī)院有開(kāi)展 QCC活動(dòng)，向有經(jīng)驗(yàn)的老師討教經(jīng)驗(yàn)，在自身充分理解基礎(chǔ)上，兩次開(kāi)會(huì)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行QCC培訓(xùn)，并組織人員參加護(hù)理部QCC培訓(xùn)兩次，提高護(hù)理人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)，活動(dòng)過(guò)程中，大家根據(jù)QCC步驟認(rèn)真收集資料、登記，半月一次會(huì)議分析、反饋、討論，提出下一步改進(jìn)措施及方向，實(shí)施中的困難或問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)示輔導(dǎo)員，分析問(wèn)題并提出建議。如8月份因?yàn)槊τ诘燃?jí)醫(yī)院評(píng)審工作，對(duì)資料的收集及相關(guān)操作流程的規(guī)范操作有所松解，圈長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)開(kāi)會(huì)討論。 品管圈活動(dòng)提高了外周靜脈留置針安全留置時(shí)間通過(guò)品管圈活動(dòng)，針對(duì)留置針留置時(shí)間存在的問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)，使留置針的留置時(shí)間、靜脈的保護(hù)、患者的住院費(fèi)用等問(wèn)題有了很大改進(jìn)，為患者減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，因此，外周靜脈留置針留置時(shí)間有了顯著提高，并且把品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)加以肯定，制定了留置針今后的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。但隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，它越來(lái)越多的臨床問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)，如靜脈炎、管腔堵塞、回血、導(dǎo)管與皮膚穿刺口形成活動(dòng)通道A等。且要等到自然風(fēng)干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎B。置管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)。%硫酸鎂濕敷，3次/天。以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓。如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，以防止血管內(nèi)壓力大于留置針內(nèi)壓力，而造成血液回流，血液返流入管內(nèi)，形成回血。透明敷料不粘。小結(jié)：靜脈留置針穿刺成功率及有效利用率離不開(kāi)護(hù)理人員精心護(hù)理，隨著它的廣泛應(yīng)用，預(yù)防并及時(shí)處理靜脈留置針在臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，能有效減輕患者痛苦，提高靜脈留置針的利用率、有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過(guò)靜脈留置針在臨床的使用和觀察，我們認(rèn)為靜脈留置針技術(shù)是外周靜脈輸液較理想的選擇。同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無(wú)滲漏，輸液是否舒暢。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。靜脈留置針常見(jiàn)的不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。(6)應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。皮膚易過(guò)敏患兒請(qǐng)?zhí)崆案嬷o(hù)士； 五留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；七留置針脫出流血而護(hù)理人員未在旁邊時(shí)，請(qǐng)先采取壓迫止血的方法進(jìn)行止血； 八拔出留置針時(shí)請(qǐng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，一般大約5分鐘； 九在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生； 十現(xiàn)留置針使用的是無(wú)菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時(shí)可以纏繞一層保鮮膜，防止進(jìn)水（不可將穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理。靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。靜脈炎處理：1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動(dòng)3局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療5營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏藥物滲透藥物滲漏原因：1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。2神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。藥物滲漏處理：1發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。