【正文】 鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。8小結(jié)深靜脈置管的使用對于建立快速血管通路,及時準確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時也減輕了護士的工作量。、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。若置管位置在股靜脈，應(yīng)囑患者盡量減少活動[2]。2禁忌證(1)嚴重凝血功能障礙易出血和感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥；(4)穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的；(5)嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈；(6)不合作或躁動者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉；(7)極度衰竭者慎用。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂扣固定，以免滑脫。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。目的：1）保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理。局部以碘伏棉球消毒, 面積10cm 10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。預(yù)防氣栓空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。②預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。（3）用物準備：深靜脈穿刺包1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但如果置管后護理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對護理人員提出了越來越高的要求。（2）嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導(dǎo)。③ 導(dǎo)管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。小結(jié)經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。導(dǎo)管的護理對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時嚴加注意。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，上機時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。4）利于提高患者生活質(zhì)量。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。4穿刺的部位（1）頸外靜脈穿刺；(2)鎖骨下靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集[3]。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。參考文獻 [1][J].中國實用醫(yī)藥,2007,33(2):146 [2]高玉芳1如何預(yù)防院內(nèi)感染[J ] 1國外醫(yī)學(xué),護理學(xué)分冊, 2001, 20(9): 4131 [3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2004, 27(1): 2125 [4]任麗華,[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(4):4952 作者單位：075000中國人民解放軍第二五一醫(yī)院深靜脈穿刺置管的操作和護理體會【關(guān)鍵詞】 深靜脈穿刺置管； 危重病搶救； 護理深靜脈穿刺置管是危重病搶救的一種極其重要的搶救手段，已廣泛應(yīng)用于患者的搶救、輸血、輸液、血液監(jiān)測、營養(yǎng)支持，目前已擴展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔積液、治療氣胸等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關(guān)。 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法 據(jù)解剖特點，進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，插管長度(10177。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液、心包填塞等。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。②導(dǎo)管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用3 cm2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。【參考文獻】，2003，25(2):113，1996，11(6)：，2003，21(2):194，2004，22(2):，2002，24(6):855，韓濤，林侃，2002，12(11):824摘要 靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救、靜脈營養(yǎng)療法、血液標本采集等，還擴展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關(guān)。并發(fā)癥深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。②血栓形成與栓塞。②導(dǎo)管脫落。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進針時與皮膚呈40～60176。它不受年齡、性別、疾病種類限制，在無感染情況下留管長達10～14 d。 導(dǎo)管的護理：①沖洗及封管。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。 其它護理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進行血培養(yǎng)。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們在《深靜脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。 監(jiān)測中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安