【正文】 themegallery Company Logo 萬古霉素 ?負荷劑量： 15mg/kg ?維持劑量： q12h ?高通量時： q6h ?建議監(jiān)測血藥濃度 Clin Pharmacoki 2024。 themegallery Company Logo CRRT藥物劑量調(diào)整原那么 ?負荷量取決于 Vd，無需調(diào)整 ?腎功能不全時，以腎臟去除為主的藥物在給予維持量時，應(yīng)根據(jù)腎臟對藥物去除的減少進行調(diào)整。通常濾器使用 18－ 24小時就沒什么吸附作用了。 themegallery Company Logo 藥物電荷 ?濾過膜常吸附陰離子，帶負電荷，帶正電荷的藥物濾過減少，而帶負電荷的藥物濾過率增加。 CRRT影響藥物代謝因素 ?表觀分布容積〔 apparent volume of distribution, Vd〕 ? 當血漿和組織內(nèi)藥物分布到達平衡后，體內(nèi)藥物按此時的血藥濃度在體內(nèi)分布時所需的體液容積 Vd＝ 體內(nèi)藥物總量 血漿藥物濃度 第十七頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo ?正常人藥代動力學(xué)存在個體差異 ?CRRT患者藥代動力學(xué)的個體差異更大 準確預(yù)測危重患者的藥代動力學(xué)存在很大困難 第十頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 目 錄 CRRT患者藥代動力學(xué)改變 1 CRRT藥物清除的影響因素 2 CRRT時藥物清除的調(diào)整 3 第三頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 藥代動力學(xué)定義 ?是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程的學(xué)科。 themegallery Company Logo 一 藥物性質(zhì) ?去除率 ?表觀分布容積 ?半衰期 ?蛋白結(jié)合率 ?藥物電荷 ?分子量 ?藥物篩選系數(shù) 第十三頁，共六十八頁。 第十八頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 分子量 ?小分子易以彌散方式通過透析膜孔，藥物去除與分子大小成反比 ?中、大分子常以對流通過，除非其分子量超過膜孔大小，否那么去除與超濾率相關(guān) ?多數(shù)藥物的分子量小于 500Da，很少大于 1500Da ?高通量膜及延長透析時間可改善較大分子去除 第二十四頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo 目 錄 CRRT患者藥代動力學(xué)改變 1 CRRT藥物清除的影響因素 2 3 CRRT時藥物去除的調(diào)整 第二十八頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2024 Oct 。 themegallery Company Logo 替考拉寧 ?無尿 CRRT患者的 CLCRRT與健康志愿者的 CL相當或略高 ?負荷量： 6mg/kg 34劑 ?維持量： 36mg/kg ｑ 24ｈ ?對低蛋白，高通量，剩余腎功能者，需加大劑量 ?有必要監(jiān)測血藥濃度 Clin Pharmacoki 2024。 themegallery Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2024 Oct 。 themegallery Company Logo 氨芐西林 舒巴坦 ?CVVH 3g q12h ?CVVHD or CVVHDF 3g q8h 第四十七頁，共六十八頁。 themegallery Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2024 Oct 。 themegallery Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2024 Oct 。 themegallery Company Logo 伏立康唑 ?伏立康唑 2%腎臟排泄，大局部肝臟代謝，CRRT時不需調(diào)整?？梢灶A(yù)計連續(xù)給藥后到達穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間和停藥后藥物從體內(nèi)去除所需要的時間