8鎮(zhèn)痛藥匯總(更新版)
【正文】 意識喪失、危及生命 耐受性和依賴性 停藥 戒斷病癥 Craving Craving Compulsive drug use 第四十三頁，共七十二頁。 ? 心肌堵塞引起的心絞痛〔 BP正?！? ? 晚期癌痛 ? 按三級止痛的原那么制定給藥方案 其鎮(zhèn)痛作用 止痛 鎮(zhèn)靜作用 減輕 擴張血管作用 心臟負擔 臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 ? 均有利于心梗的治療 第三十五頁，共七十二頁。 〔 4〕 鎮(zhèn)咳作用 鎮(zhèn)咳作用強，對各種劇咳均有效 可能與沖動延腦孤束核阿片受體有關(guān) 第二十七頁，共七十二頁。 開展簡史 1803年 發(fā)現(xiàn)嗎啡〔 Morpheus→Morphine) 開創(chuàng)從植物中提取有效成分的先例 德國藥師Serturner 19世紀中葉 純生物堿制品已用于臨床 1874年 合成二乙酰嗎啡 〔海洛因〕 ? 第十八頁，共七十二頁。 阿片受體分型 主要有 ?, ?, ?, ?亞型 為 G — 蛋白偶聯(lián)型受體 第七頁，共七十二頁。 疼痛的發(fā)生往往伴有緊張、不安的主觀感覺。 痛覺傳入神經(jīng)元 痛覺傳入神經(jīng)元 痛感 刺激 中間 神經(jīng)元 P物質(zhì) P物質(zhì)受體 阿片 受體 內(nèi)阿片肽 圖：痛覺的產(chǎn)生及傳導(dǎo) 痛 感 ? 第三頁，共七十二頁。 鎮(zhèn)痛作用機制 鎮(zhèn)痛作用的產(chǎn)生 突觸前膜 遞質(zhì)釋放減少 (SP、 Ach、 NA、 DA等 )突觸后 膜電位超極化 阻斷神經(jīng)沖動的傳遞 ?產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng) 嗎啡沖動阿片受體 ? 作用部位： 脊髓膠質(zhì)區(qū) 丘腦內(nèi)側(cè) 第三腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 第十一頁，共七十二頁。 嗎啡 ?藥理作用 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?平滑肌 ?心血管 ?其他 ?作用機制 ? 臨床應(yīng)用 ?鎮(zhèn)痛 ?心源性哮喘 ? 止瀉 ?不良反響 第二十二頁，共七十二頁。 〔興奮〕 ? 胃腸道平滑肌 引起便秘 ? 明顯提高胃腸道平滑肌張力 抑制推進性蠕動 ? 回盲瓣及肛門括約肌張力提高 ? 消化液分泌減少 ? 中樞抑制，便意遲鈍 第三十頁，共七十二頁。 機制： ?擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟負荷 ?鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負荷 ?降低呼吸中樞對 CO2的敏感性，緩解呼吸困難 2 . 心源性哮喘 心源性哮喘 ： 左心衰竭突發(fā)的急性肺水腫 所致的呼吸困難 在 強心苷、氨茶堿 及吸氧的同時，可靜注 嗎啡 伴休克、昏迷、痰液過多、嚴重肺 部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用 第三十八頁，共七十二頁。 ? 禁 忌 癥 ? 禁用于孕婦、產(chǎn)婦、哺乳婦 ? 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者 ? 顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高者禁用 ? 肝功能嚴重減退者 ? 新生兒、嬰兒禁用 第四十八頁，共七十二頁。 第六十頁，共七十二頁。 阿片受體局部沖動藥 v 布托啡諾拮抗 ? R 納布啡 拮抗 ? R 丁丙 諾啡拮抗 ? R 噴他佐辛 (鎮(zhèn)痛新 ) 第六十六頁，共七十二頁。突觸前膜遞質(zhì)釋放減少突觸后膜電位超
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