【正文】 量或頻率；合用 β 2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥；使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器；如果需要 ,考慮應(yīng)用靜脈甲基黃嘌呤類藥〔 氨茶堿 〕 。 急性加重期的治療目標(biāo) The goal of treatment in COPD exacerbations : 最大程度 降低當(dāng)前 急性加重的危害 ， 并 預(yù)防未來(lái) 可能發(fā)生的病情進(jìn)展 ！ 第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 前二年有二次或?qū)掖渭毙约又夭∈返闹卸戎林囟嚷璺位颊?， 建議口服 N乙酰半胱氨酸預(yù)防慢阻肺急性加重 〔 2B級(jí) 〕 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者 ， 建議口服緩釋茶堿每日兩次防止慢阻肺急性加重〔 2B級(jí) 〕 。 ? 臨床醫(yī)師處方大環(huán)內(nèi)酯類需要在其個(gè)別患者考慮 QT間期延長(zhǎng)呾聽(tīng)力損失以及細(xì)菌耐藥性 。 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 穩(wěn)定期 COPD治療的目標(biāo) 減輕病癥 改善運(yùn)動(dòng)耐量 增進(jìn)健康狀態(tài) 和 阻止疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亜率 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 mMRC 分級(jí) 3: 我在平地行走 100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 □ mMRC 分級(jí) 4. 我因嚴(yán)重呼吸困難以至亍丌能離開家 ， 或在穿衣服 、 □ 脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 。 ② 急性加重期 (AECOPD) COPD急性加重是一個(gè)以病人的呼吸病癥惡化為特征 ， 超出正常的日間變異 ， 導(dǎo)致治療措施發(fā)生改變的急性事件 。 確立 COPD的診斷 需要肺功能 。 隨運(yùn)動(dòng)顯著惡化 。 COPD、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的關(guān)系： 第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 氣流叐限呈迚行性開展 ， 伴有氣道呾肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反響增加 。 COPD是中國(guó)主要致死性疾病 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2024 第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? COPD占總死亡的 4% ? 大約 50%的吸煙者會(huì)患 COPD ? COPD的患病率與年齡和吸煙強(qiáng)烈相關(guān) ? 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) ? 2024年 WHO估計(jì)全世界有 274萬(wàn)人死于 COPD,每年 COPD可能影響多達(dá) 6億人 ? 世界銀行 、 世界衛(wèi)生組織估計(jì) :1990年 COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第 12位 ， 預(yù)計(jì)到 2024年將到達(dá)疾病負(fù)擔(dān)第5位 ， 并成為第三大死亡原因 WHO的報(bào)告： 第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 內(nèi) 容 一． 要關(guān)注和重視 COPD的診治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 診斷新理念 四． COPD 治療新理念 五． 哮喘和慢阻肺重疊綜合征 〔 ACOS〕 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ?1995年因 COPD住院的人數(shù)估計(jì)為 50萬(wàn) ， 醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)到達(dá)147億美元 。 二 .COPD的概念更新 第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD的特征性病癥是：每天可不同的〔 That can be variable from daytoday.〕的慢性進(jìn)展性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示 COPD。 使用支氣管擴(kuò)張劑后 ， 假設(shè) FEV1/FVC COPD。 第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí) (Based on PostBronchodilator FEV1) 〔 GOLD氣流受限分級(jí)〕 第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 GOLD 2024推薦 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? Lehouck等的研究顯示 ， 中至極重度慢阻肺患者每周補(bǔ)充維生素 D10萬(wàn) IU， 1年 ， 結(jié)果對(duì)患者首次急性加重時(shí)間 、 頻率 、 肺功能 、 生活治療 、 病死率均無(wú)顯著影響 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? ? 目前尚無(wú)足夠的依據(jù)來(lái)證實(shí)支氣管鏡下肺減容技術(shù)的獲益呾風(fēng)險(xiǎn)比 ， 此項(xiàng)技術(shù)可能對(duì)肺氣腫為主的患者有用 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理 ， 建議口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素 ， 防止初次収作后 30天慢阻肺急性加重的住院治療 〔 2B級(jí) 〕 。 ? 患者應(yīng)注意 ， 改發(fā)煙草使用習(xí)慣會(huì)影響血清茶堿水平 ， 如果他們戒煙同時(shí)服用茶堿 ， 應(yīng)該及時(shí)通知他們的醫(yī)生 。 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD急性加重期的治療措施 〔嚴(yán)重但非威脅生命的急性加重期的處理〕 ， 考慮抗生素 〔 口服或使用靜脈制劑 〕 。 嚴(yán)重 AECOPD的治療 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2024年 GOLD更新后全文增加了ACOS的內(nèi)容 。 [GINA 2024] 哮喘 ACOS 第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 7. 6. 支氣管擴(kuò)張劑仍是目前治療 COPD的主要藥物 。