8第17、18章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和阿片(更新版)
【正文】 內(nèi)容總結(jié) 1。 52 體溫的調(diào)節(jié) 溫度感受器 (體表，內(nèi)臟，中樞 ) 冷熱刺激 下丘腦前部視前區(qū)溫度敏感神經(jīng)元 信號傳入 影響體溫調(diào)節(jié)中樞 冷刺激 熱刺激 產(chǎn)熱 ?散熱 ? 產(chǎn)熱 ?散熱 ? 保持體溫恒定 第五十二頁，共六十頁。 第四十六頁，共六十頁。僅左旋體有效，臨床應(yīng)用消旋體。成癮性比嗎啡輕。 40 不良反響－嗎啡 ? 眩暈、惡心嘔吐，尿潴留等。 第三十四頁，共六十頁。 28 第二十八頁，共六十頁。 20 ? 體內(nèi)過程 : 1 .口服吸收 2 .血漿蛋白結(jié)合率 98％ 與雙香豆素競爭血漿蛋白結(jié)合位點 3 .可穿過滑膜在關(guān)節(jié)腔內(nèi)濃集 4 .肝代謝，有肝藥酶誘導(dǎo)作用 5 .消除慢 第二十頁，共六十頁。 14 【臨床應(yīng)用】 各種慢性鈍痛和發(fā)熱〔復(fù)方制劑〕 急性風(fēng)濕熱 首選 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 首選 防止血栓形成 (75100mg/d) 缺血性心臟病〔冠心病、心?！? 其他：一過性腦缺血發(fā)作； 血管成型術(shù)及旁路移植術(shù)等 第十四頁，共六十頁。 7 ? ： ? 抑制炎癥時 PG的合成，緩解炎癥 ? 用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病癥控制 ? ? 藥理學(xué)特點： ? 起效快；緩解疼痛；減輕炎癥和腫脹；改善功能等 不能根治原發(fā)??；不能防止疾病開展；停藥后可能迅速出現(xiàn) “反跳〞甚至病癥再現(xiàn)等 不是病因性治療藥 第七頁，共六十頁。 2 第二頁，共六十頁。 10 水楊酸類 阿司匹林 苯胺類 對乙酰氨基酚 吲哚衍生物 吲哚美辛 非選擇性環(huán)氧酶抑制藥 選擇性 COX2抑制藥 羅非昔布、塞來昔布、萘丁美酮 第十頁，共六十頁。 ? 注意：血漿蛋白結(jié)合率高，與其它血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用可增強其作用。 23 ? 吡羅昔康 Piroxicam〔炎痛喜康〕 ? 美羅昔康 Meloxicam ? 特點： ? PG合成酶有強大的抑制作用，效力似吲哚美辛，美羅昔康對 Cox－ 2 有選擇性作用，但易耐受 ? ，有肝腸循環(huán) ? 99％ ? 第二十三頁，共六十頁。 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu)上分： ? 菲類：嗎啡、可待因 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳 ? 異喹啉類 ：罌粟堿 松弛平滑肌，擴血管 ? 阿片類藥物按來源分： ? 天然阿片堿： 嗎啡、可待因 ? 人工合成鎮(zhèn)痛藥： 哌替啶、美沙酮 第三十頁，共六十頁。 ? 2)腦血管擴張 →腦壓 ↑ CO2潴留繼發(fā)引起。 41 〔 禁忌證 〕 ? 通過胎盤、乳汁 影響胎兒、哺乳兒，對抗催產(chǎn)素作用。 ? 鎮(zhèn)痛效價強度與嗎啡相當(dāng)，有鎮(zhèn)咳、呼吸抑制作用。 ? 臨床用于輕至中度的慢性疼痛患者，為非限制性鎮(zhèn)痛藥。 48 鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 臟器平滑肌絞痛－ 抗膽堿藥 ， ? 血管痙攣引起的心絞痛－ 擴張血管藥 ， ? 炎癥發(fā)燒慢性鈍痛－ 非甾體類抗炎藥 ， ? 劇痛 ,銳痛－ 強鎮(zhèn)痛藥 ,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 抗抑郁藥 －在非抑郁癥時有鎮(zhèn)痛作用 ? 卡馬西平 －抗癲癇藥，治療三叉神經(jīng)痛 ? 麥角胺 －治療偏頭痛 第四十八頁，共六十頁。 55 痛覺刺激 ? 傳入神經(jīng)纖維 ? 釋放介質(zhì) ? 傳入中樞 ? 腦啡肽 ? 作用于傳入神經(jīng)的突觸前膜減少介質(zhì)的釋放 第五十五頁，共六十頁。② 促進(jìn)胃十二指腸粘液分泌，抑制胃
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