8第17、18章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和阿片(文件)
【正文】 ①作用于孤束核受體使外周交感張力 ↓； ② 促進(jìn)組胺釋放。 38 臨床應(yīng)用－嗎啡 鎮(zhèn)痛 ① 急性銳痛 ② 心梗引起的心絞痛 ③ 內(nèi)臟絞痛＋解痙藥 心源性哮喘 左心衰 急性肺水腫 肺換氣功能 CO2潴留 呼吸困難 嗎啡 鎮(zhèn)靜 消除不安 耗氧量 外周血管擴(kuò)張 外周阻力 回心血量 心臟功能 抑制呼吸中樞 呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 病癥緩解 第三十八頁，共六十頁。 ? 對(duì)抗劑－納洛酮 第四十頁，共六十頁。 42 可待因 (甲基嗎啡 )codeine ? 特點(diǎn)： ? 1 可待因在阿片中含量為 5％，在體內(nèi)脫甲基后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱? ? 2 鎮(zhèn)痛，脫甲基后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?，但?zhèn)痛作用比嗎啡弱比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng) ? 3 強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)咳作用，用于干咳 第四十二頁，共六十頁。 44 美沙酮 Methadone ? 反復(fù)使用有一定蓄積性，經(jīng)肝臟代謝并從腎臟排泄好。 第四十四頁，共六十頁。 ? 本藥無明顯欣快感和成癮性，但對(duì)嗎啡成癮者本藥有催癮作用。 ? 血漿蛋白結(jié)合率為 84%， t1/2為 。 ? 應(yīng)用： ? 用于阿片類及其它鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 ? naltrexone用于阿片成癮維持治療 第四十七頁，共六十頁。 50 第一階梯 輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主 阿斯匹林制劑 意施丁 (消炎痛控釋片 ) 優(yōu)妥 (阿西美辛 〕 泰諾 (對(duì)乙酰氨基酚為主 ) 百服寧 (對(duì)乙酰氨基酚為主 ) 必理通 (對(duì)乙酰氨基酚 ) 幸福止痛素 (對(duì)乙酰氨基酚為主 ) 散利痛 (對(duì)乙酰氨基酚 +咖啡因等 ) 芬必得 (布洛芬 ) 扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 ) 凱扶蘭 〔 雙氯芬酸鉀 〕 奇諾力 (舒林酸 ) 美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可 (美洛昔康 ) 瑞力芬 〔 萘丁美酮 〕 Celecoxib (西樂葆 ) 萬絡(luò) 第二階梯 中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主 奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 ) 路蓋克 ( 可待因 +對(duì)乙酰氨基酚 ) 泰諾因 ( 可待因 +對(duì)乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因 +對(duì)乙酰氨基酚 ) 第三階梯 重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物 美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 ) 奧施康定 〔鹽酸羥考酮控釋片〕 鹽酸嗎啡針 中國市場(chǎng)上常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí) 第五十頁，共六十頁。 54 作用血小板示意圖 小量阿司匹林 大量阿司匹林 PGI2 促血小板聚集 TXA2 抗血小板聚集 膜磷脂 環(huán)內(nèi)過氧化物 花生四烯酸 (血管 ) COX (血小板 ) 第五十四頁，共六十頁。 58 第五十八頁，共六十頁。吸收：口服迅速，迅速水解為水楊酸。 β內(nèi)啡肽〔 βendorphin〕。 ?？s瞳：作用于中腦前蓋核的阿片 R，興奮動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核。注意：血漿蛋白結(jié)合率高，與其它血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用可增強(qiáng)其作用。 內(nèi)容總結(jié) 1。 56 阿片成癮治療 ? (一 )冷火雞療法 (coldturkey withdraw) ? (二 )藥物療法 ? 第一步：脫毒治療 阿片受體沖動(dòng)藥 美沙酮， ? 非阿片類受體沖動(dòng)藥 ? 第二步：康復(fù)治療 ? 美沙酮等長期維持給藥 ? 阿片受體拮抗劑 納洛酮 第五十六頁，共六十頁。 52 體溫的調(diào)節(jié) 溫度感受器 (體表，內(nèi)臟，中樞 ) 冷熱刺激 下丘腦前部視前區(qū)溫度敏感神經(jīng)元 信號(hào)傳入 影響體溫調(diào)節(jié)中樞 冷
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