【正文】 可透過胎盤 ?經(jīng)乳汁分泌 ?新生嬰兒的拉米夫定去除率僅為其他兒童的一半 Clin Pharmacoki, 1999, 36(1):4166. J Infect Dis, 1998, 178(5):13271333. Am J Obstet Gynecol, 2024, 184(2):153158. 因此在拉米夫定上市初期被定為 妊娠期平安程度 C類藥物 第二十一頁，共五十八頁。 乙型肝炎疫苗 ?1992年，我國衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入方案免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費(fèi)用需由家長支付 ?2024年，我國衛(wèi)生部將乙肝疫苗接種正式納入方案免疫，對所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，但需支付接種費(fèi)用 ?從 2024年 6月 1日起改為全部免費(fèi)接種 第十三頁，共五十八頁。 宮內(nèi)感染 第九頁，共五十八頁。 乙肝主要的傳播途徑：母嬰傳播 第三頁，共五十八頁。 乙肝母嬰傳播的危害 Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2024, 31(5):225. 第五頁，共五十八頁。 產(chǎn)后感染 第十一頁，共五十八頁。 ?HBV DNA陽性母親所生的新生兒，單用乙肝疫苗時免疫失敗率＞ 20% ?聯(lián)合高效價乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，仍有 10%左右的嬰兒阻斷失敗 ?這些免疫失敗的嬰兒大局部是產(chǎn)前宮內(nèi)感染引起的，而宮內(nèi)感染與母親血清 HBV DNA水平密切相關(guān) 乙肝寶寶疫苗免疫的失敗率 第十六頁，共五十八頁。 拉米夫定：妊娠期平安性 B類 Hepatology, 2024, 45:10561075 第二十四頁，共五十八頁。 拉米夫定在妊娠早期的平安性 ? 美國抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物妊娠登記處在 2024年 7月已經(jīng)監(jiān)測到 3583例使用了抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物 (拉米夫定、那非那韋、奈韋拉平、司他夫定和齊多夫定 )的母親所生嬰兒，其中1391例在妊娠早期即使用藥物治療 ?結(jié)論：新生兒異常率沒有高于 CDC提供的群體監(jiān)測數(shù)據(jù) % Am J Obstet Gynecol, 2024,191(3):98592 第三十二頁，共五十八頁。沒有發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)的新藥自動劃分至該級別，不管其平安與否。 乙肝女性中拉米夫定的耐藥問題 ?在拉米夫定的治療中病毒耐藥已成為一個不可回避的問題，在還沒有方案生育的女性中，過早使用了拉米夫定，一旦耐藥，將有可能面臨妊娠期無藥選擇的局面： ?替比夫定與拉米夫定有交叉耐藥性 ?恩替卡韋和阿德福韋酯屬于妊娠期 C類藥物 ?替諾福韋在我國還沒有上市 第三十七頁，共五十八頁。 體重對療效的影響 治療 2年 n 體重指數(shù) 25(%) 體重 ≥70(%) 卡方 P HBV DNA ≥1105copy/ml 15 8(53%) 12(80%) HBV DNA 1105copy/ml 56 12(21%) 17(30%) 第四十五頁，共五十八頁。 ?免疫去除期 (ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥105 拷貝/ml)：如果近期準(zhǔn)備妊娠，可以討論使用的抗病毒藥物： ?拉米夫定：在妊娠婦女中應(yīng)用的平安數(shù)據(jù)較多，但需要注意對耐藥的監(jiān)測 ?替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)，第 1年的耐藥率低于拉米夫定，但在妊娠婦女中應(yīng)用的平安數(shù)據(jù)少，需要慎重 ?注意：用藥前要告知婦女及其家屬可能的風(fēng)險 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 第五十二頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝女性的抗病