【正文】 情況 第六十五頁，共一百一十三頁。 輕中度患者用面罩或鼻導管高流量吸氧。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 遲發(fā)性腦病 (神經(jīng)精神后發(fā)癥 ) 患者意識障礙恢復后，經(jīng)過約 2～ 60天的“假愈期〞，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一 ①精神異?；蛞庾R障礙 ②錐體外系神經(jīng)障礙 ③錐體系神經(jīng)損害 ④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ⑤腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害 第五十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 一氧化碳 (CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水 多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時呈藍色火焰 人體在短期內(nèi)吸入過量 CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒， 是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一 第五十二頁，共一百一十三頁。半小時前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見嘔吐。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別 第四十五頁，共一百一十三頁。 清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側(cè)。 第三十八頁，共一百一十三頁。眼部污染者，用 2%碳酸氫鈉液或生理鹽水沖洗 第三十五頁，共一百一十三頁。 急性有機磷中毒時，血膽堿酯酶活力 70%～ 50%為輕度中毒； 50%～ 30%為中度中毒； 30%以下為重度中毒 尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定 有助于診斷 第三十三頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 個別急性中毒患者在重度中毒病癥消失后 2～ 3周發(fā)生多發(fā)性、遲發(fā)性的感覺、運動型神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等 第二十九頁，共一百一十三頁。 毒物主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化、水解后毒性降低。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 ，對光反射消失，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙腋下皮膚有汗液，心率 51次 /分。 第一節(jié) 概 述 〔三〕促進已吸收毒物的排出 1. 利尿及改變尿液酸堿度 促進經(jīng)腎排泄的毒物排出 2. 供氧 高壓氧已廣泛用于急性中毒的治療 3. 血液凈化 第十六頁，共一百一十三頁。 大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物 在代謝后毒性反而增強，如對硫磷氧化成對氧磷， 其毒性比原毒物大數(shù)倍 第十頁，共一百一十三頁。短時間內(nèi)大量毒物或劇毒物進入人體，迅速引起病癥甚至危及生命，稱為急性中毒，特點是發(fā)病急，病癥重，開展變化迅速，須及時發(fā)現(xiàn)和治療，否那么會造成嚴重后果 第四頁，共一百一十三頁。 急救護理技術(shù) 第二頁，共一百一十三頁。 急性中毒病人的救護 概 述 常見急性中毒的救護 第一節(jié) 第二節(jié) 第六頁，共一百一十三頁。 〔五〕毒物作用形式 1．局部刺激和腐蝕 2．缺氧 3．中樞神經(jīng)抑制 4．抑制酶的活力 6．受體競爭 5．干擾細胞膜和細胞器的生理功能 第十二頁，共一百一十三頁。其目的在于保護機體重要臟器并使其恢復功能。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護 有機磷殺蟲藥 (anophosphorous insecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 中毒機制 有機磷殺蟲藥進入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者無分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，嚴重者昏迷甚至死亡 第二十四頁，共一百一十三頁。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第 Ⅲ 、 Ⅶ 、 IX、 Ⅻ 對腦神經(jīng)所支配的局部肌肉肌力減退。 4. 有誤吸的危險 與意識障礙有關(guān)。一般在中毒后 1～ 4天內(nèi)進行，每天一次，每次 2～ 3小時，以提高去除效果 第三十七頁，共一百一十三頁。 第三十九頁，共一百一十三頁。 〔 1〕假設出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識模糊等，提示急性肺水腫。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 4. 應用膽堿酯酶復能劑的護理 ①早期用藥，洗胃時即可應用，首次應足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應用阿托品，但應減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導致呼吸抑制 ④復能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強，漏于皮下時可引起劇痛及麻木感，故應確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注 第四十八頁，共一百一十三頁。 查體： ℃ ， P98次 /分， R24次 /分， Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，瞳孔等大，直徑 3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病 第五十四頁，共一百一十三頁。 第五十八頁，共一百一十三頁。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。呼吸停止者應立即行人工呼吸，備好氣管切開包和呼吸 2．昏迷伴高熱驚厥時應給予物理降溫，遵醫(yī)囑應用地西泮 3．保持呼吸道通暢 ,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時吸出分泌物和嘔吐物 4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈快速滴注 5．恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等 第六十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔一〕種類 藥物類別 藥物名稱 苯二氮?類 地西泮、氟西泮、氯氮?、 阿普唑侖、三唑侖 巴比妥類 巴比妥、苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥 非巴比妥非 水合氯醛、甲喹酮、 苯二氮?類 甲丙氨酯、格魯米特 吩噻嗪類 氯丙嗪、硫利達嗪、 奮乃靜、氟奮乃靜 第七十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔三〕心理社會狀況 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的一個重要原因是患者服藥自殺，因此，應了解患者自殺前的心理狀態(tài)、家庭、工作等情況，分析其自殺的原因 第七十五頁，共一百一十三頁。觀察肢體溫度、末梢循環(huán)、記出入量、及尿量，發(fā)現(xiàn)休克征象。 加強鎮(zhèn)靜催眠藥處方的使用和管理，特別是情緒不穩(wěn)定或精神不正常者。 第八十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔二〕一般護理 1. 臥床休息 2. 早期飲食應為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 〔三〕病情觀察 觀察病人生命體征、尿量、進食量、口渴及皮膚彈性情況 觀察嘔吐及腹瀉情況 第九十三頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 〔三〕實驗室檢查 血清或呼出氣中乙醇濃度測定對診斷酒精中毒、判斷中毒程度及評估預后都具有重要意義 第一百頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 中毒后 2～ 3天可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿常規(guī)異常，血肌苷和尿素氮升高，嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭 出現(xiàn)幻覺、頭痛、頭暈、抽搐、昏迷等 第一百零八頁，共一百一十三頁。④導致 “阿托品化〞和阿托品中毒的劑量十分接近，應嚴