中外高血壓防治指南解讀(更新版)
【正文】 病患者血壓目標(biāo)值 140/90 mmHg ? 不同降壓藥或藥物類(lèi)別對(duì)特定健康結(jié)果的利弊有無(wú)差異 ? ? –非黑人人群初始藥物 “四選一〞：利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或 ARB ? –黑人人群初始藥物 “二選一〞：利尿劑或鈣拮抗劑 ? –慢性腎病患者 “二選一〞： ACEI或 ARB〔初始藥物或隨后加用〕 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 慢性腎病患者降壓藥物應(yīng)包括 ACEI/ARB ? 推薦 8：年齡 ≥ 18歲的慢性腎病高血壓患者，初始〔或加用的〕降壓藥物應(yīng)包括一種 ACE抑制劑或 ARB以改善腎臟結(jié)果。 ESC新指南更關(guān)注特殊人群 與 2024年指南相比， ESC新指南對(duì)特殊人群的降壓治療推薦篇幅增加 50%，對(duì)特殊人群的降壓推薦更加細(xì)化。 增加老年人“脈壓 60mmHg〞 PWV＞ 12m/s改為＞ 10m/s IMT，增加斑塊 風(fēng)險(xiǎn)因素納入更全面 血管損傷的指標(biāo)控制更嚴(yán)格 指南更新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中血管損傷指標(biāo) 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024歐洲高血壓管理指南 ,中國(guó)高血壓防治指南 2024： 第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg以下 。 2024中國(guó)高血壓防治指南目錄 1. 我國(guó)人群高血壓流行情況 2. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 3. 診斷性評(píng)估 4. 高血壓分類(lèi)與分層 5. 高血壓的治療 6. 特殊人群的高血壓處理 7. 高血壓防治的對(duì)策和策略 8. 高血壓的社區(qū)防治 9. 繼發(fā)性高血壓 僅供內(nèi)部使用 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 指南更新要點(diǎn)三： 測(cè)量方法 增加對(duì)血壓變異性的監(jiān)測(cè) 血壓測(cè)量目前主要有三種方式： 仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓 并進(jìn)行分級(jí)的常用方法 反響不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異 觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異 僅供內(nèi)部使用 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 指南更新要點(diǎn)六：降壓治療原那么 小劑量 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化 增加降壓效果，減少不良反應(yīng) 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥 小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量 盡可能使用每日給藥 1次，有效平穩(wěn)控制 24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓 僅供內(nèi)部使用 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 干預(yù)和治療白大衣高血壓和隱蔽性高血壓 較高 CV風(fēng)險(xiǎn)：考慮增加藥物治療 隱蔽性高血壓： 生活方式干預(yù)和藥物治療均要進(jìn)行，因?yàn)槠湫难茱L(fēng)險(xiǎn)與高血壓患者相當(dāng)。34(28):2159219 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 “JNC 8〞 寫(xiě)作特點(diǎn)：帶著問(wèn)題找證據(jù) 在高血壓成人中，根據(jù)某一特定血壓目標(biāo)值來(lái)啟動(dòng)降壓藥物治療能否改善健康結(jié)果 ? 在高血壓成人中，降壓藥物治療把血壓降至某一特定目標(biāo)值能否改善健康結(jié)果 ? 在高血壓成人中，不同降壓藥或藥物類(lèi)別給特定健康結(jié)果帶來(lái)的效益和損害有無(wú)差異 ? 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。如果治療開(kāi)始后 1個(gè)月內(nèi)未達(dá)標(biāo)，增加初始藥物的劑量或加用第二種藥物〔從噻嗪利尿劑、 CCB、 ACEI或 ARB中選擇〕。 ? “JNC 8〞全文僅 14頁(yè)， “Goal〞 這一單詞出現(xiàn) 149次 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 高血壓防治指南 要點(diǎn)
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