一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(更新版)
【正文】 CT：多種多樣。這個(gè)過(guò)程需要 2～ 4 周。 DEACMP發(fā)病機(jī)理： ? 缺血缺氧學(xué)說(shuō) ? 細(xì)胞毒性損傷機(jī)制 ? 再灌注損傷和自由基 ? 興奮性氨基酸：谷氨酸 ? 細(xì)胞凋亡 ? 免疫功能異常 ? 神經(jīng)遞質(zhì)紊亂 第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 40%— 50%，中度中毒病癥：面色潮紅，口唇櫻桃色，血壓下降，煩躁，昏睡甚至昏迷。 第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制組織的呼吸過(guò)程。 10%— 40%，輕度中毒病癥：如頭痛、頭暈、惡心、乏力，離開(kāi)中毒場(chǎng)所，經(jīng)過(guò)或不經(jīng)過(guò)治療即可好轉(zhuǎn)。 7. 對(duì)癥治療：防治腦水腫，肺水腫，抗驚厥。 病程長(zhǎng)，治療困難 第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。大腦白質(zhì)血管分布較少 ,受損更加嚴(yán)重 ,造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,內(nèi)膜變粗糙 ,繼而引起血小板聚集 ,形成微血栓 ,最終由于白質(zhì)彌漫性缺血、缺氧而發(fā)生脫髓鞘改變。 輔助檢查〔 EEG與 MRI〕 ? 輕度 ： EEG 表現(xiàn)為以低～中幅 α 波為主 ,混有 10～100uVθ 波； MRI可見(jiàn)腦白質(zhì)邊界不清楚或腦萎縮 ? 中度 ： EEG 表現(xiàn)為 20～ 180uV 的 θ 節(jié)律，混有 2～3Hz100～ 200uVδ 波； MRI表現(xiàn)為雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)和半卵圓中心對(duì)稱性點(diǎn)狀、斑片狀病灶 ,T1WI低信號(hào)、 T2WI 高信號(hào) ? 重度 ： EEG 表現(xiàn)為廣泛性波幅平坦； MRI 表現(xiàn)為蒼白球變性壞死伴腦白質(zhì)廣泛性脫髓鞘 ,患者深昏迷 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 危險(xiǎn)因素 通過(guò)對(duì)大量 CO中毒后發(fā)生遲發(fā)性腦病的病例進(jìn)行分析，認(rèn)為相關(guān)危險(xiǎn)因素如下： 中老年人、腦力勞動(dòng)、高血壓病史。 ? 堅(jiān)持高壓氧〔 HBO〕治療。 ? 關(guān)鍵是：早期、足量。 影響 DEACMP的因素 ? 年齡：與年齡大、動(dòng)脈硬化、慢性腦供血缺乏、側(cè)支循環(huán)差有關(guān) ,并且易有廣泛微小血栓形成 ? 與意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)：昏迷時(shí)間越長(zhǎng) ,腦缺氧越嚴(yán)重 ,越易發(fā)生遲發(fā)性腦病 ? 與治療的時(shí)機(jī)及療效有關(guān) ? 與并發(fā)癥有關(guān)：并發(fā)癥越多 ,治療效果越差 ,且易加重病情 ,預(yù)后越差。 30％～ 4
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