crrt：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注(更新版)
【正文】 RT的抗凝 ? 適當(dāng)?shù)目鼓? ? 為什么？ 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ? 基于透析液及置換液流量的理論推測(cè)值根本反映了不同 CRRT模式中小分子溶質(zhì)的去除率，可為臨床選擇不同的治療模式，確定治療劑量提供幫助。 CRRT的優(yōu)點(diǎn) ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 緩慢、等滲地去除水和溶質(zhì)，容量波動(dòng)小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，根本無輸液限制，能隨時(shí)調(diào)整液體平衡，與 IHD相比，更符合生理狀況 ? 溶質(zhì)去除率高 能更多去除小分子物質(zhì)，尿素去除率30L/day，更好的控制氮質(zhì)血癥 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 CRRT指征與時(shí)機(jī) 1. 液體過負(fù)荷－保持水平衡 2. 代謝產(chǎn)物堆積 (氮質(zhì)血癥 )－去除代謝產(chǎn)物 3. 嚴(yán)重的酸堿失衡－恢復(fù)酸堿失衡 4. 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電解質(zhì)平衡 5. 容量治療受限－營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體 6. 嚴(yán)重的組織器官水腫 7. 炎癥反響－去除或吸附炎癥介質(zhì) 8. 中毒－去除毒物或藥物 9. 惡性高熱－降溫 Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2024,4:339345 第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 CRRT時(shí)要計(jì)算 ? 超濾率〔 UFR〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過超濾作用去除的血漿中的溶劑量 ? 濾過分?jǐn)?shù)〔 FF)：去除液體量占血漿流量的比值 ? 基于血漿的 FF30% 第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 肝素 ? 管路預(yù)沖 (12500U/L) ? 負(fù)荷量： 10003000U ? 維持量： 5~15U/Kg/h ? 監(jiān)測(cè) ? APTT 3045s or 2 times ? ACT 180220s ? 臨床 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。適用于病情穩(wěn)定、額外補(bǔ)充液體量較少的患者。 CRRT液體管理 準(zhǔn)確記錄出入量，一級(jí)管理每 812小時(shí)小結(jié) 1次，二級(jí)管理每 24小時(shí)小結(jié) 1次，三級(jí)管理每 1小時(shí)小結(jié) 1次。 4. 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電
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