【正文】 1， 等級(jí) A〕。 管理和治理 ? 1. FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型 —— 不能診斷 首次 FNA 活檢不能診斷的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議重復(fù) FNA 檢查〔 BEL 2， 等級(jí) A〕，假設(shè)重復(fù)后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的 CNB〔 BEL 3， 等級(jí) C〕。 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測(cè)血清 Tg 水平〔 BEL 4， 等級(jí) D〕。 甲狀腺偶發(fā)瘤的 FNA ?根據(jù)前文結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)管理甲狀腺偶發(fā)瘤〔 BEL 2， 等級(jí) A〕 ? 由 CT 或 MRI 發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤，需進(jìn)行超聲評(píng)估后再?zèng)Q定是否實(shí)施 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級(jí) A〕 ? 由 18FDG PET 顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤〔尤其是局灶性攝取〕具有高惡性風(fēng)險(xiǎn)，因此需要同時(shí)進(jìn)行超聲評(píng)估和 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級(jí) A〕 第十八頁，共四十頁。 第十四頁，共四十頁。 惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn) 乳頭狀癌 實(shí)性低回聲（相對(duì)于甲狀腺前的肌肉）結(jié)節(jié)， 可能含高回聲灶但不伴后方聲影（即微鈣化灶） 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無血流信號(hào) 結(jié)節(jié)縱橫比 1 低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣毛刺或分葉征 低回聲團(tuán)塊伴鈣化邊緣破裂且組織突破鈣化邊緣 濾泡狀腫瘤（腺瘤或癌） 第八頁，共四十頁。 第四頁，共四十頁。 ?美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)〔 AACE〕、美國內(nèi)分泌學(xué)院〔 ACE〕以及意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)〔 AME〕共同發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理指南，指南對(duì) 2024 版進(jìn)行了更新，全文發(fā)表于 2024 年 5 月的 Endocrine Practice 雜志。 ?描述內(nèi)容包括：位置，大小，形狀，回聲，內(nèi)容，邊界和血供。 中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征〔惡性風(fēng)險(xiǎn)約為 5%15%〕： ?輕度低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，圓或卵圓形，邊緣光滑或欠光滑時(shí)，出現(xiàn)以下特征 ① 中央血管生成； ②彈性成像硬度增加； ③伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化； ④ 伴不明強(qiáng)回聲灶 第十一頁，共四十頁。 多個(gè)可疑結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)的 FNA ?當(dāng)多于 2 個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，不建議進(jìn)行 FNA。 第十九頁，共四十頁。 降鈣素 有以下情況時(shí)建議檢測(cè)降鈣素水平： ①有可疑超聲圖像或細(xì)胞學(xué)不能確定良惡性〔 BEL 3， 等級(jí) B〕； ②疑似髓樣癌〔 MTC〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 2 型〔 MEN2〕以及有上述兩種疾病家族史的患者〔 BEL 2， 等級(jí) A〕 不推薦進(jìn)行五肽促胃酸激素刺激實(shí)驗(yàn)〔 BEL 3， 等級(jí) C〕?！?BEL 3， 等級(jí) C〕 ?臨床和超聲未有可疑發(fā)現(xiàn)的囊性或囊實(shí)性〔囊性＞ 50%〕結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察。 ?甲狀腺葉切除術(shù)后 TSH 正常時(shí)，不推薦使用 LT4 來防止復(fù)發(fā)〔 BEL 2， 等級(jí) A〕 第二十七頁，共四十頁。 ?在治療前應(yīng)重復(fù) FNA 以確定細(xì)胞學(xué)分類〔 BEL 3， 等級(jí) B〕 第三十頁，共四十頁。 ?分子標(biāo)記物檢對(duì)此類病變的意義尚沒有定論，因此不予評(píng)價(jià)〔 BEL 3， 等級(jí) D〕 第三十三頁，共四十頁。 ?標(biāo)本細(xì)胞數(shù)缺乏或需要獲取更好的細(xì)胞學(xué)特征時(shí)，建議重復(fù) FNA〔 BEL3，等級(jí) B〕。 妊娠期和兒童甲狀腺結(jié)節(jié) ? 妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié) ① 臨床路徑 妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的管理與非妊娠患者相同?！?BEL 3, 等級(jí) B〕 第三十七頁，共四十頁。 第三十九頁，